我院不合理用药门诊处方分析

范旭升 傅希瑞

【摘 要】 目的调查我院门诊用药情况，对不合理用药的处方进行分析，促进临床合理用药。方法统计本院 2013年本院的门诊处方共58950张，对不合理用药主要从药理学角度进行分析。结果存在主要问題有同类药物联用不合理、选用溶媒不合理、药物配伍不合理、药物剂量不合理、药物给药时间不合理、使用剂型不合理、抗生素使用皮试用药不合理。结论我院不合理用药处方占所查处方7.86%，门诊处方应用合理，但存在一定的问题，需要不断改进。

【关键词】 门诊处方；分析

【中图分类号】 R197.323【文献标识码】 B

我院是一所二级甲等妇幼保健院，服务对象主要是妇女和儿童，主要治疗妇产科、儿科常见疾病，其他疾病治疗较少，其中妇女、儿童用药较多。为保障妇女儿童安全、合理、经济、适当、使用药物，我们组织了由医师、药师、护师等人员组成的综合检查小组对我院2013年门诊处方进行统计分析，对发现的不合理用药门诊处方主要从药理学角度进行分析，发现不合理用药，及时提出整改办法，提高我院临床合理用药水平。

1资料与方法

1.1资料来源统计本院2013年的门诊处方共58950张，覆盖我院门诊各科室，在当前具有一定的代表性。

1.2数据选择标准主要依据《中华人民共和国临床用药须知》《新编药物学》《处方管理办法》等文献及药品使用说明书，对不合理用药的处方进行全面系统的统计学分析。

2结果

在58950张处方中共发现不合理用药处方5170张，占所查处方的7.86%，主要有：同类药物联用不合理占比14%、选用溶媒不合理占比17%、药物配伍不合理占比27%、药物剂量不合理占比7%、药物给药时间不合理占比10%、使用剂型不合理占比9%、抗生素使用皮试用药不合理占比16%。

3讨论

3.1同类药物联用不合理主要为儿科抗菌药物的使用，如青霉素钠+头孢曲松钠，它们都是β-内酰胺类药，作用机制相同，可因竞争共同的靶位而产生拮抗，甚至诱导耐药菌株产生，不但其治疗效果不佳，而且增加了毒性，同时，同类药之间存在交叉耐药性[1]。

3.2选用溶媒不合理主要表现为抗菌药物使用5%葡萄糖注射液为用药溶媒，如青霉素钠+5%葡萄糖注射液。青霉素类在近中性（pH为6-7）溶液中较稳定，酸性或碱性增强，均可使之加速分解，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类[2]。

3.3药物配伍不合理本类占不合理用药处方27%，占不合理用药的首位，主要为杀菌剂与抑菌剂联用、头孢菌素类药物中加入其它药物、活菌制剂与杀菌剂合用，均与抗生素的使用有关，说明我院的抗生素需进一步加强管理，以保证抗生素的合理使用。

3.3.1杀菌剂与抑菌剂联用如头孢曲松+阿奇霉素，抑菌剂阻断细菌蛋白质合成过程，使细菌处于静止状态，使杀菌剂破坏细胞壁完整性的作用不能发挥而失去了抗菌作用。但如果先用杀菌剂，隔一定时间再用抑菌剂，疗效会得到加强。

3.3.2头孢菌素类药物中加入其它药物如头孢曲松+地塞米松注射液，头孢菌素类静脉输液中加入红霉素、四环素、两性霉素B、 血管活性药(间羟胺、去甲肾上腺素等)、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙醇、维生素B族、维生素C等将出现混浊。由于本品的配伍禁忌药物甚多，所以应单独给药[3]。

3.3.3活菌制剂与杀菌剂合用如阿莫西林颗粒和双歧杆菌三联活菌散合用， 抗菌药能杀灭活菌制剂中的一些微生物活菌，影响降低活性菌种中有益菌的活性，从而减少有益菌发挥正常的功能，所以最好是间隔2小时分开服用或隔日服用。

3.4药物剂量不合理表现为药物剂量过大，如头孢曲松的用量，成人一天的用量为1-2克，而临床用量往往达到3-4克，剂量过大易引起药物的不良反应，应严格按说明书使用。口服用药也存在随意加大剂量的现象，如阿奇霉素片，一日二次，一次1500mg口服给药，服药剂量过大，服药后可出现腹痛、恶心等胃肠道反应。

3.5药物给药时间不合理调查中发现静脉用药抗生素处方中多为每日药量1次给药，多数抗生素需要一天二次给药频率，方可达到有效的抗菌作用，临床所用抗生素中，只有少数抗生素半衰期较长，只需一天一次给药，如头孢曲松半衰期为7-8小时，阿奇霉素半衰期为35-48小时，因此这两种药物，一天一次的给药频率便可达到有效的抗菌作用。

3.6使用剂型不合理主要为妇科用药，口服片剂如甲硝唑片、制毒素片等，口服片剂的质量要求达不到阴道用药要求，阴道用药最好使用栓剂，栓剂在体温条件下能够迅速软化或溶解，便于药物的吸收，以便发挥良好的药理作用。儿科用药存在普通片剂用于婴幼儿，普通片剂多没有添加纠味剂，多味苦，且剂量不宜控制等缺点，不宜小儿口服，小儿用药应用颗粒或溶液制剂，便于口服使用。

3.7抗生素使用皮试用药不合理本类不合理用药占不合理用药处方16%，为不合理用药的第二位，主要为所用的头孢类抗生素在使用皮试用药时，统一选用头孢唑林做皮试用药，建议在使用头孢类抗生素时，应用原药液做皮试。如使用头孢曲松时，使用头孢曲松配制皮试液。

综上所述，对于我院不合理用药存在的问题，建议：对全院的医师和药师进行相关药物知识培训，特别是《抗菌药物临床应用指导原则》《国家基本药物处方集》等的培训学习，临床科室配备《新编药物学》等专业工具书便于医师查询，在现有的医院收费软件中加装合理用药模块，加强合理用药的监护和管理。

参考文献

[1] 黄建敏.临床不合理用药处方分析[J].中华医药杂志,2004,4(7).

[2] 陈新谦,金有豫.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2011.

[3] 头孢曲松说明书[S].山东鲁抗医药股份有限公司,核准日期:2007—04—10.