低卒中危险因素房颤抗凝与抗栓治疗临床对照研究

钟海洋

【摘 要】 目的对照分析临床上应用华法林和阿司匹林对低卒中危险因素房颤患者进行抗凝与抗栓治疗的安全有效性。方法选取我院自2013年1月—2014年1月收治的低卒中危险因素房颤患者88例，根据随机原则将所有患者分为治疗组和对照组各44例，其中治疗组患者采用华法林进行抗凝治疗，对照组患者则采用阿司匹林进行抗栓治疗。治疗期间随访一年，对两组患者的临床治疗效果进行对照分析。 结果两组患者经治疗后均取得了良好的治疗效果，且患者脑栓塞、脑出血、大出血以及病死的发生率比较均无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。结论临床上应用华法林和阿司匹林对低卒中危险因素房颤患者进行抗凝与抗栓治疗是安全、效性、可行的，应在临床上推广应用。

【关键词】 低卒中；房颤；华法林；抗凝；阿司匹林；抗栓

【中图分类号】 R541.7+5【文献标识码】 A

房颤是临床上常见的一种心律失常现象，它是缺血性低卒中的危险因素，低卒中危险因素房颤患者的抗凝与抗栓治疗有很大的必要性。为了寻找抗凝与抗栓治疗的有效方法，本文研究将选取的低卒中危险因素房颤患者分别采用了华法林和阿司匹林进行抗凝与抗栓治疗，并取得良好的治疗效果。现将研究结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院自2013年1月—2014年1月收治的低卒中危险因素房颤患者88例，所有患者均确诊为非瓣膜病房颤患者，并伴有高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭及中度左室功能受损等病史，且没有抗凝禁忌症，其中持续性房颤患者76例，阵发性房颤患者12例。将所有患者随机分为治疗组和对照组各44例，其中，治疗组男28例，女16例，患者年龄45-78岁，平均年龄57±2.5岁，25例有高血压病史，8例有糖尿病病史，4例有冠心病病史，另有5例心功能为Ⅲ级的患者；对照组男26例，女18例，患者年龄44-80岁，平均年龄58±4.1岁，24例有高血压病史，6例有糖尿病病史，5例有冠心病病史，另有7例心功能为Ⅲ级的患者。两组患者的年龄、病情程度等一般资料无显著差异性，具有可比性（P>0.05）。

1.2治疗方法治疗组患者采用华法林进行抗凝治疗。患者用药前应测定其INR及凝血时间并以此作为基础值，每片华法林为2.5mg，治疗用药的初始剂量为每天1.25mg，连续治疗3-5天后再测患者INR，根据其INR逐渐增加用药量，每次增加的量为1/4片，且每次加量后连续治疗3-5天在测患者INR，直至患者INR稳定在2.0和2.5之间。患者INR稳定持续2周后，第1个月每周应测定一次INR，之后则每2个月测定一次凝血时间，治疗期间如出现INR超出稳定范围的情况，应对患者酌情增加或减少华法林剂量，如有患者出现脑出血或脑血栓应立即复查。对照组患者则采用阿司匹林进行抗栓治疗。患者长期每天口服阿司匹林固定剂量100mg。治疗期间随访1年，对两组患者的临床治疗效果进行对照分析。

1.3统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析和处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，以百分率表示计数资料，以X2检验，以P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2结果

两组患者经治疗后无一例患者出现脑栓塞、脑出血或大出血，但是治疗组患者有7例出现轻微出血现象，其发生率为15.9%，对照组患者的轻微出血发生率则为4.5%（2/44），另外，治疗组患者有1例死亡（2.3%），对照组患者有2例死亡（4.5%），死亡原因都是心脏衰竭。数据结果显示华法林和阿司匹林均取得了良好的治疗效果，且患者脑栓塞、脑出血、大出血以及病死的发生率比较均无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

美国胸科医师学会循证医学实践指南（第8版）指出：对于合并有缺血性卒中、肢体循环血管栓塞或多种脑血管病等危險因素的房颤患者，主张应用华法林进行抗凝治疗；对于年龄低于75 岁（含75岁），且无高血压病史、糖尿病史、中度左室收缩功能受损和（或）心力衰竭的房颤患者，建议长期口服阿司匹林进行抗栓治疗；对于房颤且年龄大于 75 岁或有高血压病史和（或）糖尿病史、中度左室收缩功能受损和（或）心力衰竭的房颤患者，推荐使用华法林抗凝治疗，或用阿司匹林抗栓治疗[1]。

本文研究结果显示，应用华法林治疗的治疗组和应用阿司匹林治疗的对照组均取得了良好的治疗效果，且患者脑栓塞、脑出血、大出血以及病死的发生率比较均无明显差异。但是治疗组患者的轻微出血发生率（15.9%）高于对照组患者（4.5%），可见在治疗低卒中危险因素房颤患者时，如缺乏检查凝血功能的条件，应选用阿司匹林抗栓治疗更具安全性。

小剂量的华法林单独使用或与阿司匹林联合应用时无法到达预防血栓的作用的，而使用大剂量的华法林进行抗凝治疗又容易引起患者严重出血，因此需要确定合适的房颤患者华法林抗凝治疗方案。

参考文献

[1] 郑银坤,邢崇浩.低卒中危险因素房颤抗凝与抗栓治疗临床对照分析[J].中国热带医学,2010,10(7).