ICU清醒患者的心理护理研究

张楠 罗义伟 张丽君

【摘 要】 目的通过对ICU清醒患者进行心理护理，探讨心理护理在ICU清醒患者中应用，减少其心理问题的发生。方法回顾分析2012年01月至12月我院ICU收治的危重症意识清醒患者117例，并跟踪随访进行心理量表分析；自2013年01月开始对所有入住ICU的清醒患者在进行常规护理同时，针对不同的患者采取不同的心理护理措施，应用HAD和SCL－90量表进行评分，对比两组患者出院后心理情况。结果普通护理组HAD有效量表83份，问题量表50例。心理护理组HAD有效量表101例，问题量表50例。普通护理组SCL－90有效量表76份，因子分超过常模31例。心理护理组SCL－90有效量表91份，因子分超过常模23例。结论对ICU清醒患者进行心理护理，明显减了出院后心理问题的发生率，增强了患者适应社会的能力，值得临床推广应用。

【关键词】 ICU；人性化护理；健康教育

【中图分类号】 R473【文献标识码】 B

ICU是医疗单位应用现有的先进的医疗仪器设备对危重症患者进行生命维持和救治的特殊场所。目前对危重患者的救治水平已显著提高。但随着医疗模式向医疗社会人文模式的转变，ICU患者心理问题成为关注的重点[1，2]。尤其是对于清醒患者，患者缺乏足够的认知，ICU里的各种操作仪器设备及检查，病人在承受着身体上的极大痛苦的同时还承受着巨大的心理压力，容易给患者造成心理阴影，影响患者病情转归及转出后的生活质量。因此，切实做好ICU患者的心理护理越来越显得重要。

1资料与方法

1.1临床资料回顾分析2012年01月至12月我院ICU收治的危重症意识清醒患者117例，并跟踪随访进行心理量表分析；自2013年01月开始对所有入住ICU的清醒患者在进行常规护理同时，针对不同的患者采取不同的心理护理措施，至2013年12月共计收治危重症意识清醒患者137例，随访3月后进行心理量表调查。两组患者在性别、年龄、文化程度及病情等方面无统计学差异。

1.2方法

1.2.1普通护理组针对不同患者，采用相应的专科护理措施进行护理，各项操作行常规告知程序后进行。心理护理组在普通护理组基础上充分与患者沟通，对患者的病情变化、治疗方式及效果做适当解释，帮助患者做好必要的心理准备。各病床直接相互隔开，避免患者接受其它刺激，加重患者心理负担。同时要充分了解患者的病情，患者进入ICU后的心理状况，收集资料并分析患者患病前后心理情况的变化，根据个人的心理健康状况及需求，进行个性化的心理护理。重视与患者的沟通与交流，强调人文关怀，鼓励患者树立治疗疾病的信心，可以引用现实生活的实例，使患者正确面对生活。

1.2.2问卷参考相关文献及书籍，采用综合医院焦虑/抑郁情绪测定表(HAD)和心理健康症状自评量表（SCL-90）[3]，比较两组患者出院后3月抑郁、焦虑、依赖和不安全等心理问题的发生率。HAD总分0-7分代表正常；8-10分表示轻度抑郁/焦虑；11-14分表示中度抑郁/焦虑；15-21分表示严重抑郁/焦虑。SCL-90参照给出的正常成人SCL－90的因子分常模，如果因子分超过常模即为异常，选取部分与ICU住院经历关系密切，与HDA量表不重复的部分项目进行比较。数据采用统计软件SPSS16.0进行统计分析。

2结果

普通护理组HAD有效量表83份，HAD总分0-7分23例；8-10分37例；11-14分17例；15-21分6例。心理护理组HAD有效量表101例，总分0-7分51例；8-10分26例；11-14分21例；15-21分3例。HAD量表两组患者卡方检验结果，X2=9.837，参考卡方界值表，P＜0.01，统计结果有统计学意义。

普通护理组SCL－90有效量表76份，因子分超过常模情况敌对性5例， 恐怖7例，人际关系9例，偏执6例，精神病性4例。心理护理组SCL－90有效量表91份，因子分超过常模情况敌对性4例， 恐怖6例，人际关系7例，偏执4例，精神病性2例。两组患者卡方检验结果，X2=4.556，参考卡方界值表，P＜0.05，统计结果有统计学意义。

3讨论

与普通病房患者相比ICU患者具有很大的特殊性。首先患者神志清醒，对自身所处的环境能有所认知。患者周围摆放各种抢救一下、设备，身体上各种管路和监护仪，经常出现病情不稳定而进行抢救、宣布死亡等，都会使得患者自身感觉缺乏安全感、随时可能有生命危险而产生恐惧、焦慮[4]。ICU均采取限时探视，使得患者与亲属隔绝，不能与亲人进行有效的沟通和交流，从而产生心理上的不安，甚至形成依赖、退化等心理问题。ICU收治患者时间不定，日夜不分的灯光照射，可对患者造成睡眠的紊乱，甚至出现ICU综合征[5]。

本组患者出院后随访未进行针对性心理护理的基础护理组，出现心理问题的患者明显多于心理护理组，且生活适应能力及心理健康程度都有一定程度的受损。主要原因除了疾病本身对患者的打击外，还有患者住院治疗期间对疾病的不了解，对自身状况不清楚，加之进入ICU后的恐惧，家庭经济状况，高额的医疗费用等都是患者的心理负担，只有危重患者才入住ICU，又经常见到抢救及死亡患者，大大增加了患者的心理压力，甚至有患者出现轻生的念头，造成的心理阴影出院后都不能消除[6，7]。

因此，ICU清醒患者护理中融合心理护理的元素，在患者进入ICU开始就给他制造一个安静、温暖、舒适的环境，进行各项操作机抢救室尽可能进行隔离。从一开始就关注患者的心理状态，与患者及家属充分的沟通，针对不同患者的心理问题进行有针对性的护理或心理治疗，预防心理问题的发生，一旦发生可联系精神科医师进行针对性的心理治疗。对于部分病情及条件许可的患者，可针对探视进行一些改善，增进患者抵抗疾病及与家人团聚的信心，同时对患者亲人进行一些护理培训，更有利于患者的心理健康，也使得患者出院能更好的适应社会。

本组结果提示两组患者的心理康复情况具有显著的差异，心理护理组焦虑及抑郁的发生率和发生程度明显低于基础护理组，且出院后随访的心理健康状况及生活适应能力均优于基础护理组。这提示了心理护理干预在ICU清醒患者中实施是非常行之有效的，对患者康复后建立良好的人生观、价值观有积极作用，需要在临床中推广应用。

参考文献

[1] 廖永珍,黄海燕,郭慧玲.ICU患者人文关怀需求与关怀实施[J].护理学杂志,2013,01:94-96.

[2] 吴琴江,李艳兰.ICU清醒患者的文化休克及护理对策[J].基层医学论坛,2013,18:2353-2354.

[3] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科技出版社，1993: 34-38.

[4] 冯红燕.浅谈ICU清醒患者的心理护理[J].基层医学论坛,2011,12:345-346.

[5] 陈满波.ICU重症监护清醒患者的心理分析及护理方法[J].中国医药指南,2012,21:282-284.

[6] 杨玲,赵军亮.ICU清醒患者健康教育及效果评价[J].内蒙古中医药,2013,16:112-113.

[7] 王健叶,刘蓉.ICU患者的心理问题原因分析及护理干预措施[J].中华全科医学,2011,10:1588-1589.