经鼻腔及口腔气管插管呼吸机治疗老年Ⅱ型呼衰竭临床比较观察

邸兴伟 郝春艳

【摘 要】 目的使用经口与经鼻气管插管呼吸机治疗老年Ⅱ型呼吸衰竭患者，观察经口与经鼻气管插管的优缺点。方法50例病人应用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管；50例行经口气管插管。给予病人间歇正压辅助呼吸(IPPV)。动态观察血气分析。结果两组抢救3-5天疗效满意；经鼻气管插管较经口气管插管有顺应性好、并发症少、能耐受较长期治疗等优点。结论对于要较长时间需要有创呼吸机辅助治疗的COPD老年Ⅱ型呼衰患者应以经鼻气管插管为首选治疗方法；紧急情况下仍经口插管。

【关键词】 老年；Ⅱ型呼吸衰竭；经口气管插管；经鼻气管插管

【中图分类号】 R473.72【文献标识码】 B

1调查资料与方法

1.1调查资料

选取2013年1月2014年1月在辽宁医学院附属第一医院住院期间使用呼吸机治疗的各型呼吸衰竭的患者200例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)重危患者150例。其中老年Ⅱ型呼吸衰竭患者100例，男60例：年龄在60-89岁之间，平均为69.2岁；女40例：年龄在60-85岁之间，平均为68.5岁。诊断标准依据2002年和2007年的COPD指南，在静息状态下吸空气时PaO2(动脉血氧分压)＜8.0Kpa (60mmHg)、PaCO2(動脉血二氧化碳分压)＞6.7Kpa(50mmHg)为Ⅱ型呼衰[1]。运用呼吸机治疗者均符合2007年COPD指南标准，即慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气。

1.2方法

1.2.1分组50例患者经鼻气管导管插管；50例患者经口气管导管插管。插管时间均为3d-49d 。根据病情情况，其中90例患者使用无创正压呼吸机序贯方法治疗；10例患者需要长期有创呼吸机治疗，采取反复气管插管治疗后选择气管切开插管继续呼吸机治疗。

1.2.2插管方法采用经鼻腔气管插管时，清醒患者需用0.1%盐酸丁卡因喷雾剂麻醉鼻腔和咽部三次，再用呋麻滴鼻液滴鼻，其目的收缩鼻粘膜从而减少插管时的不适，操作者在纤维支气管镜引导下经鼻腔插入气管导管。经口腔气管插管时，通过喉镜引导经口腔插入气管导管。上述两种方法插管成功后，听诊确保插管患者的双肺呼吸音对称才能固定气管插管，再连接呼吸机给予辅助机械通气。所有患者需抽取动脉血进行血气分析，并动态监测PaO2及PaCO2的变化[2]。

1.2.3治疗多选用容量控制的辅助-控制通气模式。同时， 给予患者气道湿化、营养支持、抗感染治疗及各种并发症的处理等。

1.3统计学处理使用SPSS 13.0统计软件，采用one way ANOVA的多组均数比较，采用X2检验进行率的比较，P＜0.05，差异有显著意义。

2结果详见表1、2

3讨论

使用呼吸机进行治疗通过借助人工气道能很好地清除患者的呼吸道分泌物，从客观上处理了全身抗感染不能解决的问题，尤其对肺部感染或不能主动排痰的患者十分重要[3]。经鼻腔气管插管和经口腔气管插管各有优缺点，针对Ⅱ型呼衰严重的患者，其气道内分泌物多，CO2持续增高及伴有多脏器功能不全的老年患者，仍需行气管切开[4]。老年II型呼衰患者在机械通气治疗时，应视患者病情需要选择建立合理的人工气道，选择合适的气管插管型号[5]。COPD老年Ⅱ型呼衰患者，若需要长时间的呼吸机辅助治疗，则选择纤维支气管镜引导下经鼻腔气管插管；只有在紧急情况下才考虑经口腔插管，为抢救争取时间。

参考文献

[1] 王志农, 赵杨秋. 纤维镜引导经鼻气管插管序贯抢救Ⅱ型呼吸衰竭临床观察及护理[J]. 中国伤残医学, 2008, 16(1): 99-100.

[2] 苏瑾, 尤长宣, 蔡绍曦,等. 床边便携式纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭[J].第一军医大学学报, 2002, 22(5): 464.

[3] 陈少贤. 呼吸机临床应用手册[M]. 上海: 上海医科大学出版社, 1995: 163.

[4] 金碧霞, 李秋萍. 气管插管机械通气期间的呼吸道管理[J]. 护理科学杂志, 16(3): 162-163.

[5] 王家松, 赵奎, 吴志富. 颈椎骨折患者经口腔气管插管后原位更换为经鼻腔插管一例[J]. 临床麻醉学杂志, 2013, 29(9): 928.

*通讯作者：郝春艳