甲状旁腺全切加前臂自体移植术治疗尿毒症继发甲旁亢的围手术期护理

陈燕 袁静

【摘 要】 目的探讨甲状旁腺全切加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的围手术期护理。方法总结36例尿毒症继发甲旁亢患者行甲状旁腺全切加前臂自体移植术前后的护理观察。结果36例术后的临床表现及症状均有明显改善，血磷和甲状旁腺激素有明显下降。结论①甲状旁腺全切加前臂自体移植术可有效提高患者的生存质量，降低死亡率。②手术前后的观察护理，定时监测各项指标和合理的补钙是手术成功的关键。

【关键词】 维持性血透；亢进症；甲状旁腺全切加前臂自体移植术；围手术期护理

【中图分类号】 R459.5【文献标识码】 B

现就2013年1月至2013年10月在我科行甲状旁腺全切加前臂自体移植术36例维持性血透患者的围手术期护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料患者共36例，其中男16例，女20例，年龄在24-72岁，平均年龄48.1岁，所有患者都有骨关节痛史，时间4个月-5年 ，5例有不同程度的皮肤瘙痒，肌无力等临床症状，并进行性加重，所有患者行血透3次/周，每次4h，血流量280-300ml/min。甲状旁腺激素（PTH）水平在1100-2500pg/ml有17例，PTH >2500pg/ml有19例，血磷（P）:2.0±0.5mmol/L，血钙（Ca）:2.5±0.3mmol/L，根据患者的临床症状，结合实验室检查和影像学检查，确诊为SHPT。

1.2方法36例经充分术前准备在全麻下行甲状旁腺全切加前臂自体移植术，未发生大出血，喉返神经损伤，感染等并发症，术后未出现严重低钙血症和强直性抽搐等“骨饥饿”综合征[1]。

2结果

36例患者手术后血清PTH水平明显下降；经过精心护理，29例患者未出现并发症，1例术后出现高钾血症，血钾6.0mmol/L，医嘱予50%葡萄糖注射液加胰岛素治疗后，血钾恢复正常，6例患者术后1-3天出现口周麻木，未出现抽搐，医嘱予静脉补钙及对症处理，症状消失。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理患者都是长期血透病人，家庭情况各不相同，都有经济上的顾虑，对全麻的恐惧，责任护士应针对患者的不同情况向其宣教，让其了解手术的必要性、手术过程及术后的注意事项，以成功的患者为榜样使其树立信心，消除恐惧心理，能积极配合医护人员。

3.1.2术前准备术前安排连续两次血透，手术前最后一次血透应做无肝素或低分子肝素抗凝，血透24h后行手术。术前应低盐、低磷高蛋白饮食，温水擦浴，涂抹药膏，减轻皮肤瘙痒症状。22 例有不同程度贫血的患者，医嘱皮下注射促红细胞生成素，使血红蛋白达到100-110g/L为宜。做好各项常规检查，如PTH、P、Ca等。内瘘侧肢体做好标记，术中勿受压，避免血压过低，经常检查内瘘情况[2]。

3.2术后护理

3.2.1常规护理患者全麻清醒后，保持头部舒适位置，24-48h内，每2h监测一次体温，血压，有无呼吸困难等，注意观察伤口敷料有无渗血，引流管保持通畅，并记录引流液的颜色、性状、量。48h内避免交谈，如有咳嗽，可用手固定颈部，减轻疼痛。术后第2天起，隔天从肘正中静脉抽血测定双手臂PTH水平。一周后36例患者种植侧PTH明显高于对侧，表明甲状旁腺种植成功。术后注意观察种植侧上肢局部皮肤有无渗血、肿胀，保持敷料清洁干燥。

3.2.2低钙血症的预防术后72h内，每2-4h测血清离子钙一次，以后每6h测血清总钙一次。术后予0.9%氯化钠注射液20ml加10%葡酸钙注射液20ml以5ml/h微泵维持，根据血钙水平调节，一般3天内离子钙浓度以1.0-1.1mmol/L，3天后血清总钙维持于2.0mmol/L为宜。5天后血清总钙稳定，可口服迪巧等补钙。术后首次血透应在手术48h后，做无肝素透析，以防出血。术后开始给予高钙透析液(1.5mmol/L)透析，定期监测血钙变化，调整用药。有6例患者术后1-3天出现口周麻木，未出现抽搐，医嘱予静脉补钙及对症处理，症状消失。

3.2.3电解质的监测及饮食护理术后监测电解质水平，1例患者出现高钾血症，血钾6.0mmol/L，医嘱予50%葡萄糖注射液加胰岛素治疗后，血钾恢复正常。指导患者手術6h后进食温，凉半流质饮食，易进食高钙、低磷饮食，避免进食高钾的食物。

4讨论

在我国尿毒症患者中SHPT患者逐年增加，甲状旁腺手术是治疗该病最有效的方法，甲状旁腺次全切术虽然手术安全，短期治疗效果满意，但远期有一定的复发率。汤小芳等研究发现，甲状旁腺全切加前臂自体移植术比甲状旁腺次全切术复发率更小。本组有36 例行甲状旁腺全切加前臂自体移植术的患者，术前评估，做好充分的术前准备，手术顺利，术后护士精心护理，监测电解质和PTH，及移植片存活情况等，合理的补钙，预防并发症的发生，使患者顺利度过围手术期。术后一周患者皮肤瘙痒，关节疼痛等症状缓解，血中PTH明显下降，患者均顺利出院，取得良好的治疗效果。

参考文献

[1] 姜姣姣,赫丽,卢文,等.慢性肾脏病矿物质－骨代谢异常发病率及治疗状况调查[J].中国骨质疏松杂志,2009,15:123-125.

[2] 李铭新,刘玲,薛骏,等.尿毒症患者甲状旁腺全切除加前臂移植术后钙的补充[J].中国血液净化,2011,10(3):140-143,153.