系统性红斑狼疮糖皮质激素治疗后骨密度变化及护理干预

刘佳

【摘 要】 目的观察系统性红斑狼疮（SLE）经长期糖皮质激素（GC）治疗后骨密度（BMD）的变化，探讨防治及护理干预措施。方法研究对象为生育年龄女性，SLE组(A组)46例，GC治疗前、后3、6个月分别用BMD仪测定腰椎，股骨颈，Ward三角、大转子及桡骨远端的BMD。对照组（B组）40例。结果SLE组治疗前各部分BMD与对照组差异无显著性（P>0.05）。治疗后3个月BMD较用药前有下降趋势，桡骨远端降低（P<0.05），腰椎次之，治疗6个月时腰椎、桡骨远端BMD下降明显（P＜0.01）。结论SLE经GC治疗后BMD较早发生改变，提示除积极预防和治疗外，有效的护理干预措施，对防止各种并发症具有重要作用。

【关键词】 SLE；激素；BMD；护理干预

【中图分类号】 R473.5【文献标识码】 BSLE是一种累积多系统、多器官的自身免疫性疾病，具有病程长、不易根治、容易复发的特点，GC是治疗SLE的首选药，需长期，维持治疗。GC是造成骨质疏松的危险因素，所导致的骨折为激素最严重的副作用，是GC治疗的严重并发症之一[1] 。国外的调查显示在长期接受激素治疗3个月以上的患者中不足15%的患者接受了骨质疏松预防治疗[2]。

1资料与方法

1.1一般资料SLE患者46例，年龄<45岁，平均（27±7）岁，全部为女性，来自2012年5月—2013年5月我科住院及门诊随访患者。无高血压，肾功能正常。对照组40例，女性，为我院健康医务工作者，年龄18—40岁，平均（29±7）岁，体重指数与观察组相匹配。所有观察对象均无肝功能异常、甲亢、糖尿病史，未服用其它影响骨代谢的药物如钙制剂、维生素D、雌激素等。

1.2方法

1.2.1测定方法SLE组（A组）46例，正常对照组（B组）40例，SLE组于泼尼松治疗前、治疗后3个月、6个月分别用DXA双能X线BMD检测仪（法国DMS公司生产的Challenger-98型）固定专人操作测定每位受试者腰椎（L2—L4）、股骨颈、Ward三角、大转子及桡骨远端的BMD值（g/cm2），骨質疏松的判断标准以40岁以前未绝经的妇女BMD值为峰值。

1.2.2统计学处理资料以均数±标准差表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用检验。

2结果

SLE组与对照组BMD比较泼尼松治疗前SLE组与对照组相比各部位BMD差异无显著性，SLE患者动态随访结果表明，服用3个月泼尼松后BMD较用药前有下降趋势，桡骨远端降低，腰椎次之，股骨颈、 Ward三角、大转子与治疗前相比差异无统计学意义（P>0.05），骨质疏松的发生率为15.3%，BMD在用药后6个月时，腰椎、桡骨远端BM明显降低，骨质疏松的发生率为30.8%，见表1。

3讨论

3.1糖皮质激素对骨密度的影响本组资料显示，治疗前SLE患者BMD与正常对照组无明显差异，在泼尼松治疗3个月后BMD较用药前有下降趋势，桡骨远端降低，腰椎次之，股骨颈、Ward三角、大转子与治疗前相比差异无统计学意义，骨质疏松的发生率为15.3%，BMD在用药后6个月时，腰椎、桡骨远端BMD明显降低，骨质疏松的发生率为30.8%。

3.2患者原有疾病对骨密度的影响GC是通过影响各种骨组织细胞功能、内分泌系统、钙离子代谢等多方面的途径导致骨量丢失。这些改变均可引起骨折的发生率增加，如不积极采取防治和干预措施，严重影响患者生活质量，给患者痛苦，给家庭经济负担。

3.3糖皮质激素对骨折风险的影响结果显示，SLE患者使用激素3个月时，腰椎及桡骨远端BMD开始降低。要根据用药剂量、持续时间、骨密度发生变化的不同部位，采取针对性防治措施，预防跌倒和外力冲击，降低骨折的发生率。

3.4用药指导糖皮质激素是治疗SLE的首选药，并且用药疗程较长，告诉患者严格按医嘱坚持用药，定期调整药物剂量，介绍药物的作用、副作用及相关注意事项。

参考文献

[1] 李洪涛,于雪峰,李登宇,等.糖皮质激素性骨质疏松症发病机理研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2009,15（2）:150-152.

[2] 叶华,邹亮,陈适,等.风湿科医生对糖皮质激素性骨质疏松症认识的调查[J].中国骨质疏松杂志,2009,15(1):56-59.

[3] 李芹,张红,寿涛,等.系统性红斑狼疮致双侧髌腱断裂1例[J].中华风湿病学杂志,2003,7（2）:124.