中西医结合治疗顽固性高血压52例临床分析

李万义

【摘 要】 目的探讨中西医结合治疗顽固性高血压的治疗效果。方法将52例患者随机分为两组，其中对照组26例，采用单纯口服西药治疗；治疗组26例，在对照组治疗基础上加用中药治疗。结果治疗组显效率为26.92%，总有效率为76.92%；对照组显效率为7.69%，总有效率为30.77%。两组显效率及总有效率进行比较，差异均有统计学意义（P< 0.05）。结论中西医结合治疗顽固性高血压，疗效优于单纯使用西药组，值得在临床中推广。

【关键词】 中西医结合疗法；顽固性高血压；临床分析

【中图分类号】 R544.1【文献标识码】 B

顽固性高血压，临床上又称为难治性高血压，是指使用3种不同作用机制的、足量的降压药物治疗，其血压仍在150/90mmHg以上者[1]。据统计，在高血压人群中顽固性高血压的比例可达5-18%[2]， 若高血压症状长期不能得到有效控制，可对患者的身体健康造成严重不良后果，因此医务工作者应对此加强重视，积极寻找行之有效的治疗措施。自2013年2月-2014年2月，我院对收治顽固性高血压患者采用中西医结合治疗，并与单纯西药组比较，取得了较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1诊断标准

1.1.1西医诊断标准给予高血压患者3种不同作用机制的降压药物治疗，且剂量、疗程足够，其血压仍在150/90mmHg以上者[3]。

1.1.2中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》进行诊断[3]。（1）气阴两虚证：头晕目眩，动则加剧，面色晄白，神疲乏力，口舌干燥，舌红绛，脉细弱；（2）阴虚阳亢证：眩晕久发不已，两目干涩，视力减退，心烦口干，神疲乏力，腰膝酸软，舌红苔薄，脉弦细；（3）肝阳上亢证：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳加重，失眠多梦，腰膝酸软，舌红苔黄，脉弦细数；（4）痰湿壅盛证：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑；（5）气滞血虚证：眩晕头痛，失眠多梦，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩；（6）挟痰挟淤证：眩晕头痛，头重如蒙，呕吐痰涎，心悸健忘，皮肤甲错，面唇青紫，舌有瘀点或瘀斑，脉细涩。

1.2病例纳入标准符合西医与中医证候诊断标准，并排除继发性高血压者。

1.3一般资料选择我院自2013年2月-2014年2月收治的52例顽固性高血压患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组。其中男29例，女23例，年龄44岁-76岁，平均（54±8.7）岁；Ⅰ级高血压患者12例，Ⅱ级高血压患者12例，Ⅲ级高血压患者28例。单纯收缩期高血压患者10例，有酗酒史6例，长期吸烟史9例，伴有靶器官损害27例。靶器官损害情况：脑中风18例，高血压合并肾损害7例，高血压合并心脏病11例、糖尿病8例、主动脉夹层4例、视网膜病变4例。

1.4治疗方法

1.4.1对照组给予患者单纯的西医治疗，即使用卡托普利、依那普利、得高宁、硝苯地平、普奈洛尔、倍他乐克、双氢克尿噻、尼群地平、螺内酯等药物进行降压治疗。

1.4.2治疗组在西医治疗基础上，给予中医治疗。具体方法为：（1）气阴两虚证。治法：补气滋阴，健运脾胃。方药：归脾汤加减；（2）阴虚阳亢证。治法：滋养肝肾，养阴填精。方药：左归丸加减；（3）肝阳上亢证。治法：平肝潜阳，滋养肝肾。方药为天麻钩藤饮加减；（4）痰湿壅盛证。治法：燥湿祛痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤加减。（5）气滞血虚证。治法：祛瘀生新，通窍活络。方药：通窍活血汤。（6）挟痰挟淤证。治法：健脾化痰，祛瘀通络。二陈汤合通窍活血汤加减。

1.5观察指标和方法使用标准汞柱血压计测量患者的收缩压和舒张压，每次测量前需安静休息15min。观察期间，每周测量2次，取治疗前后3次血压的均值作为统计指标。

1.6疗效评价参照《中药新药临床研究指导原则》[3]关于治疗高血压病的标准。显效：患者舒张压数值下降10mmHg或以上，且达到正常血压范围；或舒张压数值下降20mmHg或以上。有效：舒张压数值下降在10mmHg 以下，且达到正常血压范围；或下降10- 19mmHg；或收缩压下降30mmHg以上。无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.7 统计学方法 应用统计软件SPSS15.0进行统计学分析，计数资料以百分数（%）描述，组间差异分析采用X2检验，以P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2结果

对照组总有效率为30.77%，治疗组总有效率为76.92%。组间相比，差异有统计学意义（P＜0.05），表明治疗组临床疗效明显优于对照组（见表1）。

3讨论

现代医学研究证明：高血压是一种多因素、多态性疾病，个体特征性强，每个病人的情况都不相同。首先是性格、年龄、身高、体重、嗜好、家族史有差异，其次是职业、体质特点、家庭环境、饮食习惯、地域或季节气候也不同，同时临床症候、并发症、伴发症和对药物的敏感度及反应性也不一致。因此，用千篇一律的公式化的诊断方法来指导用药不能明显地提高降压疗效，甚至產生副作用。为此，经过中西医结合治疗，一证一方、一型一药对症治疗，明显提高降压疗效，降低了降压药物的副作用，充分体现了中医辨证分型进行个体化治疗的优势。

传统中医学认为，高血压病的病机主要是由肝、肾、心、脾等脏器的功能失调，引起体内阴阳气血失衡所致。其中，临床上以肝肾两个脏器的阴阳失衡较为常见。中医治疗高血压，注重辩证施治，针对高血压的病因病理，采用个性化的治疗方案，通过“引血下行”及“养肾调肝”来调养脏腑功能，恢复机体元气，增强高血压病人的抵抗力和自我调节能力，从而有效解除高血压致病根源[4-5]。本研究结果显示，应用中西医结合治疗顽固性高血压效果良好，患者的临床总有效率明显高于单用西药组。综上所述，笔者认为中西药配合使用治疗顽固性高血压具有一定优势，可标本兼治，疗效显著，值得临床上推广应用。

参考文献

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008: 770-780.

[2] 刘力生.高血压[ M].北京:人民卫生出版社, 2001:508.

[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国国药科技出版社,2002:74-77.

[4] 宋震.中西医结合治疗顽固性高血压120 例临床观察[J].云南中 医中药杂志,2011,32(8):25-26.

[5] 王永炎.中医内科学[M].第6版.上海:上海科学技术出版社.