妊娠期子宫肌瘤的临床治疗分析

王志弘

【摘 要】 目的探讨妊娠期合并子宫肌瘤的临床治疗分析。方法选择2011年6月—2013年6月我科收治的41例妊娠期合并子宫肌瘤患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果41例妊娠期合并子宫肌瘤患者，流产2例，早产3例，足月妊娠36例；剖宫产34例，阴道分娩5例，剖宫产率为87.18％；早产与足月产母婴情况均良好；34例剖宫产患者中，单纯剖宫产9例，25例患者行剖宫产的同时行子宫肌瘤剔除术，两者平均手术时间分别为40.2min和55.1min，失血量分别为168.3ml和174.6ml，经统计学分析后两种手术方式的平均手术时间与出血量，均P＞0.05，无统计学意义。结论剖宫产术前做好充分的准备工作，同时行子宫肌瘤剔除术不但不增加手术的风险，而且可以减轻患者再次手术的痛苦，值得临床推广应用。

【关键词】 妊娠期；子宫肌瘤；剖宫产；子宫肌瘤剔除术；临床治疗

【中图分类号】 R714.25【文献标识码】 B

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤之一[1]，其发生概率与女性体内雌激素水平密切相关，常见于中青年育龄女性。妊娠合并子宫肌瘤已成为影响妊娠结局的一个重要因素[2]，其发生率约占子宫肌瘤的0.7%，尤其是近年来，随着广大女性的结婚年龄和生育年龄的推迟，妊娠期合并子宫肌瘤的发生率明显提高。妊娠期合并子宫肌瘤对母婴都会产生严重影响，主要与子宫肌瘤的数量、位置、大小等有关，常见的不良影响有早产、流产、子宫肌瘤红色变性等[3]。如果处理不当，将严重影响母婴的健康，现将2011年6月—2013年6月我科收治的41例妊娠期合并子宫肌瘤患者的临床治疗资料进行回顾性分析，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组41例患者年龄22-38岁，平均30.1岁；初产妇25例，经产妇16例；孕周16-38周，平均36.6周；单发子宫肌瘤19例，多发22例；按子宫肌瘤部位：黏膜下7例，肌间18例，浆膜下16例；直径0.5cm-11cm，平均约3.6cm；均无自觉症状。

1.2诊断标准均经术前彩超检查及术中探查发现肌瘤得以确诊[4]，其中产前发现31例，产后发现10例。

1.3数据分析应用SPSS12.0软件包处理数据，计数资料采取X2检验，计量资料采取t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1分娩方式与结局除2例流产外，余均产下婴儿，男婴17名，女婴22例，其中早产儿3名，足月产儿36名，剖宫产34例，阴道分娩5例，剖宫产率为87.18％，34例剖宫产患者中，单纯剖宫产9例，25例患者行剖宫产的同时行子宫肌瘤剔除术，两者平均手术时间分别为40.2min和55.1min，失血量分别为168.3ml和174.6ml，经SPSS软件对单纯剖宫产与同时行子宫肌瘤剔除术这两种手术方式的手术时间与出血量进行分析后，均P＞0.05，无统计学意义。术中无一例子宫切除，产后均给予缩宫素肌注，8u/d，连续肌注3天，且无一例出现产后出血，术后手术切口均为甲级愈合，无感染液化的发生，平均住院天数为6-9天，平均约为7.3天。术后子宫肌瘤病理结果回示21例为子宫平滑肌瘤，2例为红色样变，1例为玻璃样变，1例为囊性变。

3讨论

妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并症之一[5]，属于高危妊娠，其常见并发症为流产、胎位异常、产后出血及感染等，随着社会发展及科学技术的发展，其发生率及诊断率均有上升趋势。

妊娠合并子宫肌瘤的诊断体会：一般妊娠合并子宫肌瘤症状不明显，临床上常漏诊，因为子宫肌瘤容易变平变软，所以在触诊时会失去子宫肌瘤原有的感觉，但随着超声诊断技术的飞速发展，妊娠合并子宫肌瘤的发现率有所提高，从而降低了妊娠合并子宫肌瘤的漏诊率，而且对决定手术方式有巨大的帮助。对于下述情况均应考虑行彩超检查：（1）单侧盆腔包块；（2）子宫不对称性增大；（3）不良产科史或阴道异常出血；（4）子宫增大和停经月份不相符[6]。

妊娠合并子宫肌瘤的处理措施：大部分妊娠合并子宫肌瘤患者均可顺利完成妊娠，孕周36周前一般主张保守治疗，以保胎治疗为主，因为孕期子宫供血丰富，手术出血多[7]，但是如果妊娠期出现急腹症，如肌瘤扭轉、压迫症状，应立即手术探查；孕周超过36周后再行其他处理，具体分娩方式及手术方式根据具体情况而定，一般情况下浆膜下或者肌间、黏膜下靠近子宫切口且直径较小的子宫肌瘤以及术前有症状的子宫肌瘤患者，可在行剖宫产手术同时进行子宫肌瘤剔除术，术中应该在肌瘤剔除的四周注射缩宫素，促进收缩减少出血，利于术后愈合，同时手术不但不增加手术的风险，而且可以减轻患者再次手术的痛苦。

综上所述，妊娠合并子宫肌瘤的处理是否适当直接影响到妊娠结局，关系母婴安危[8]，早期诊断与合理治疗可减少其并发症的发生率，及时规律的产前彩超检查对患者的诊治有非常重要的意义，根据患者的具体情况，行剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术不但不增加手术的风险，而且可以减轻患者再次手术的痛苦，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 马艳红,周艳颖.75例妊娠合并子宫肌瘤的临床诊治体会[J].当代医学,2009,15（10）：47-48.

[2] 乔勤荣.妊娠合并子宫肌瘤77例诊治分析[J].医学新知杂志,2010,20(3):219-220.

[3] 甄小红.83例妊娠合并子宫肌瘤临床诊治分析[J].肿瘤基础与临床,2012,25(3):260-261.

[4] 王金环.妊娠期子宫肌瘤35例临床分析[J].中国中医药咨讯,2010,02(9):138.

[5] 李平.妊娠期子宫肌瘤的诊断与治疗[J].中国现代药物应用,2013,7(19):55-56.

[6] 徐春慧.妊娠期子宫肌瘤的临床处理体会[J].基层医学论坛,2013,(16):2166-2167.

[7] 王珂,陈鸣.妊娠期子宫肌瘤198例临床分析[J].广西医学,2008,30(4):509-510.

[8] 邱青梅,李水莲.妊娠合并子宫肌瘤的诊断及处理[J].当代医学,2013,(18)：9-10.