腹腔镜下与开腹手术治疗结肠癌的对比分析

吕立建

【摘 要】 目的比较腹腔镜下与开腹手术治疗结肠癌的效果。方法将2008年3月—2013年5月我科收治的71例结肠癌患者随机分成开腹组与腔镜组，开腹组施行传统开腹手术，腔镜组施行腹腔镜下结肠癌根治术，记录并作回顾性分析。结果腔镜组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、并发症发生率以及术后患者生活质量均优于开腹组，且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜下手术治疗结肠癌的临床效果优于开腹手术，具有手术损伤小、患者恢复快及预后好等优点，值得推广。

【关键词】 结肠癌；腹腔镜；结肠癌根治术

【中图分类号】 R735.3+5【文献标识码】 B

结肠癌是我国常见的一种恶性肿瘤，因人们生活水平不断提高、饮食结构重新调整而使结肠癌发病率呈现逐年上升的趋势；目前，结肠癌根治术仍是最有效的治疗方法[1]。

1资料及方法

1.1一般资料本组71例患者均术前钡剂灌肠、结肠镜活检以及术后病理证实为结肠癌并证实其他脏器无严重病变以及未发生远处转移。其中男45例，女26例；年龄38-73岁。部位：升结肠29例，乙状结肠17例，横结肠14例，降结肠11例；DukeS分期：A期4例，B期23例，C1期28例，C2期13例，D期3例。将71例患者随机、双盲分成开腹组36例与腔镜组35例，两组患者在一般资料上无显著性差异（P＞0.05）且具可比性。

1.2治疗方法腔镜组患者施行腹腔镜手术[2]，全麻下取头低足高截石位，建立气腹，脐下置入观察孔，左、右麦氏点、锁骨中线（依据结肠癌病变位置而定）置入操作孔、腹腔镜、操作钳及超声刀等。探查腹腔脏器，明确是否存在腹腔内脏器转移与腹腔种植等，结合结肠镜确定肿瘤部位[5]。于肿瘤近端放置一棉带将肠管及其系膜扎紧，超声刀切割后腹膜、肠系膜，细致分离肠系膜下动、静脉直到根部，夹闭血管，4#、7#丝线结扎血管。乙状结肠前肿瘤者需解剖并游离肠系膜，在距离肿瘤远端10cm左右处使用切割闭合器将肠管切断，再于下腹作一个长约3-5cm的麦氏切口，提出已切断肠段，于腹腔外距离肿瘤近端10cm处切除肠段，再拖出远端肠管与近端肠管进行吻合；乙状结肠癌者应在距离肿瘤上缘15cm处用超声刀细致分离其系膜直到肠系膜下血管处，并切断，超声刀锐性清扫盆腔，注意双侧输尿管，进到直肠后间隙后在骶前筋膜前方使用超声刀细致锐性分离，直到肿瘤下缘5cm处，保护自主神经丛。开腹组施行常规开腹手术，两组患者术后均常规预防性使用抗生素。

1.3观察指标观察两组患者手术时间（min）、术中出血量（ml）、术后排气时间（d）、住院时间（d）及并发症（n/%）如切口感染、吻合口出血、肠梗阻等情况，并根据结肠癌术后患者生活质量评分标准[3]对其生理功能、社会功能及心理情绪等进行评分。

1.4统计学方法使用统计学软件SPSS18.0，采用t检验进行统计学处理并作对比分析。

2结果

详见表1、表2。

3讨论

开腹手术治疗结肠癌的技术成熟、历史悠久，术中可彻底清除病灶，广泛应用于临床；但手术切口大、术中出血量大、卧床时间常以及并发症发生率高等[4]。而腹腔镜作为一种微创技术应用于结肠癌的治疗，已逐渐被医生及患者接受，且不断应用于临床，具有手术创伤小、患者痛苦小、术后恢复快等优点，同时能够提高患者术后生活质量，值得推广。

参考文献

[1] 许崇良，申玉芳，安可湘，等.腹腔镜辅助与开腹结肠癌根治术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（12）：919.

[2] 蒋磊，孙宏治，王巍，等.腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术的临床疗效对比研究[J].中国全科医学，2012，15（8）：872.

[3] 曹其斌，胡三元.腹腔镜和传统结直肠癌根治术疗效的初步比较[J].中华外科杂志，2007，45（7）：462-463.

[4] 阮翊，王勇，武洋.腹腔鏡与开腹手术治疗结肠癌临床对比研究[J].中国实用医药，2012，07（29）：101.

[5] 冯疆勉,陈贵俦,陈剑雄.腹腔镜结直肠癌根治术28例临床分析[J].中国临床实用医学,2010,(06).