急性重症病毒性心肌炎的临床分析

李伟

【摘 要】 目的讨论急性重症病毒性心肌炎患者的临床特征以及治疗对策。方法选取我院于2000年2月至2013年2月收治的确诊为急性重症病毒性心肌炎患者80例并进行临床分析。结果本研究有4例死亡患者，病后2年内发展成扩张型心肌病6例，治疗后随访2年查心电图示具有遗留心电图后遗症的患者20例。结论急性重症病毒性心肌炎的临床症状多变，虽然目前确诊急性重症病毒性心肌炎的方法种类较多，不过一些方法较难实行或者阳性率较偏低，因此，临床工作中应注重临床资料的收集，重视诊断心肌炎的相关指标，减少误诊、漏诊，是临床医生需注意的事项。

【关键词】 急性重症病毒性心肌炎；临床特征；临床分析

【中图分类号】 R542.2+1【文献标识码】 A

急性重症病毒性心肌炎在临床上为一类在中青年人群中较多发生且易危及生命的心脏病[1]，现将选取我院于2000年2月至2013年2月收治的确诊为急性重症病毒性心肌炎患者80例并进行临床分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院于2000年2月至2013年2月收治的确诊为急性重症病毒性心肌炎患者80例并进行临床分析，其中男性患者43例，女性患者37例，年龄在18-51岁之间，平均年龄为（33.7±1.5）岁。

1.2确诊依据本研究急性重症病毒性心肌炎诊断依据：①发病之前均在近期有病毒感染病史，80例急性重癥病毒性心肌炎患者中有明确的上呼吸道感染症状患者58例，急性肠炎症状22例；②既往有高血压病病史、冠心病病史、风湿性心肌病、甲状腺功能亢进症以及合并心律失常症等疾病均排除在外，同时排除由药物导致的中毒性、代谢性心肌病变例如狼疮心肌病等心肌病变患者；③具有心肌的急性受损临床症状，例如较为严重的心律失常导致心脏扩大引起急性左心功能衰竭、心源性休克以及各种类型的心律失常如严重房室传导阻滞、室性前期收缩等；④实验室检查心肌血清酶显著升高；⑤有病例组织学变化，4例死亡，2例病理报告为大量炎细胞浸润伴心肌广泛纤维素性坏死，胞浆裂解，细胞间质水肿。以上诊断依据均全国成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准中所收录的诊断标准[2]。

1.3临床表现临床表现：①80例患者发病年龄在中青年居多；②发热，入选患者均有不同级别程度的发热情况，体温在38-39.5℃左右；③呼吸困难:入选患者中有11例患者在出现发热症状后突发气闷、喘息、呼吸困难、无法平卧等急性左心衰症状，可为首发症状来就诊；④眩晕:入选患者中有33例患者临床表现发生感染4-5天后出现突发晕厥、意识障碍但不伴有大小便失禁以及抽搐；⑤疼痛:入选患者中有14例在感染发生1周时出现持久性胸痛，心电图出现类似急性心肌梗表现，其中1例患者伴有心源性休克；⑥全身感染:80例患者中有11例患者并发急性肺水肿症状，5例患者并发急性呼吸窘迫综合征，2例患者并发急性心包炎，5例患者并发胸腔积液，2例患者并发有腹水；⑦体征：第一心音衰减，听诊可听到奔马律，叩诊早期可提示心脏增大，在肺部可闻及湿罗音，腹部移动性浊音可阳性。临床症状情况见表1，全身感染并发症状见表2。

1.4实验室检查①心肌血清酶变化情况：80例患者于入院时12小时测心肌血清酶1次连续1周，血清酶都增高1周，期间无酶峰变化情况；②病毒分离情况：30例患者进行咽部及粪便病毒分离实验，4例有柯萨奇病毒分离出。

1.5治疗急性重症病毒性心肌炎的患者，病情危急且较为严重，不过在治疗上无特殊性，在发病早期可根据个体病情使用小剂量激素治疗、同时应用大剂量维生素C、营养支持，发病后期多数需使用对症支持综合治疗[3，4]。

2结果

本研究有4例死亡患者，其中2例因并发急性肺水肿治疗无效死亡，2例因急性呼吸窘迫综合症治疗无效死亡。病后2年内发展成扩张型心肌病6例，治疗后随访2年查心电图示具有遗留心电图后遗症的患者20例。

3讨论

通过对本研究80例急性重症病毒性心肌炎统计分析得出以下结论：本研究的急性心肌炎患者多为中青年；而且入选患者都有显著病毒感染是急性心肌炎发病的主要病因，急性重症病毒性心肌炎的临床表现多有较为严重的心力衰竭、心律失常、类似心肌梗死临床表现，少数患者伴有急性肺水肿症状、心源性休克以及急性呼吸窘迫综合征表现[5]；心电图具有类似心肌梗死表现，ST段抬高，但与急性心梗不同的是血清酶水平增高为持续性，没有酶峰变化[6]；4例患者在咽及粪便中分离出柯萨奇病毒，临床上可作为急性病毒性心肌炎的诊断依据，但敏感性不高[7]；不过在我们医院多年对急性病毒性心肌炎的诊断治疗过程中，以上阳性率均较低，而且现今临床上对急性病毒性心肌炎的诊断仍需要其主要的临床表现以及对应的心肌损害指标从而确诊[8]。本研究可以知道，在急性重症病毒性心肌炎的患者其临床表现多变，虽然诊断急性病毒性心肌炎的手段较多，不过某些检查方法实施较为困难或阳性率太低，临床工作中应注重临床资料的收集，重视诊断心肌炎的相关指标，减少误诊、漏诊，是临床医生需注意的事项。

参考文献

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