诊断性刮宫联合药物治疗围绝经期功血43例分析

冯方方 吴琼

【摘 要】 目的探讨诊断性刮宫联合药物炔诺酮治疗围绝经期功血的临床治疗效果。方法回顾性湖北省随州市中心医院2012年1月至2013年12月住院的43例围绝经期功血患者，再给予诊断性刮宫后，配合口服炔诺酮治疗，观察在治疗的前后相关指标变化情况。结果通过该方法治疗，相关的指标通过治疗前后的比较有这显著性差异，有统计学意义。结论诊断性刮宫术配合口服炔诺酮治疗围绝经期的功血临床疗效显著，有推广应用的意义。

【关键词】 诊断性刮宫；炔诺酮；围绝经期功血

【中图分类号】 R711.52【文献标识码】 A

Perimenopause DUB 43 Cases Analyzed Diagnostic Curettage Combined Drug Therapy

Feng FangfangWu Qiong

(Hubei Province Suizhou Center Hospital,441300)

【Abstract】 ObjectiveTo explore the clinical therapeutic effect of diagnostic curettage combined with drug norethisterone treatment of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding. MethodsReview of 2012 in Suizhou Central Hospital of Hubei province from January to2013 December were 43 cases of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding patients, and then give the diagnostic curettage, with oral norethisterone treatment, observe the relevant indicators of changes in before and after the treatment of. ResultsThrough the method of treatment, the relevant indicators, by comparing before and after treatment has the significant difference, with statistical significance. ConclusionDiagnosis of oral norethindrone and curettage surgery for the treatment of clinical curative effect is distinct, the function of the menopausal transition has the meaning of popularization and application.

【Keywords】 diagnostic curettage; Norethindrone; The menopausal transition function

功能失調性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB，简称功血）是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，分为无排卵性和有排卵性两大类[1]。其病理基础是异常的子宫局部调控机制或异常的神经内分泌调节功能[2]。在绝经过渡期，由于稀发排卵或无排卵，表现为月经周期不规则、经期持续时间长及经量增多或减少。而月经紊乱这一症状，严重的影响了患者的生活质量，蛮多患者甚至出现失血性贫血或者失血性休克。该类功血如治疗不规范，极易导致药物治疗失败，从而增加了患者多次刮宫的痛苦与手术治疗风险[3]。本文旨在探讨诊刮术联合炔诺酮口服治疗围绝经期功血的疗效，为临床该类病患的治疗提供指导参考。

1资料与方法

1.1一般资料收集湖北省随州市中心医院2012年1月至2013年12月住院的43例围绝经期功血患者病例，均伴有月经紊乱情况，且均有失血性贫血情况，重度贫血7例，均给予输血治疗；实验室检查排除血液系统疾病；行妇科B超提示38例子宫大小正常，3例子宫稍大，2例合并有子宫小肌瘤，瘤体不在粘膜下；B超测定子宫内膜厚度，其中4例＞2cm，另外39例厚度≥1cm并≤2cm。

1.2治疗方法43例病例均在入院后行诊断性刮宫术，术后病检提示增生期子宫内膜的34例，单纯型增生的9例。从诊刮术后第五日开始用药炔诺酮，首剂量5mg，每8小时一次，2-3日血止后每隔3日递减1/3量，直至维持量每日2.5-5.0mg，持续用至血止后21日停药，停药后3-7日发生撤药性出血，出血第五日可开始重复以上周期，共治疗三个周期。

2结果

2.1疗效评定标准痊愈：患者恢复正常的月经周期，B超检测子宫内膜厚度＜1cm，且内膜呈分泌期改变，停药后连续观察一个月经周期正常，且B超检测子宫内膜厚度＜1cm。有效：患者的月经周期与治疗前相比较有明显好转，B超检测子宫内膜厚度＞1cm，但明显小于之前厚度。无效: 患者月经仍紊乱，与治疗前相比未见好转或病情加重，B超提示子宫内膜厚度与治疗前比较未见明显好转。

2.2疗效观察经过治疗，患者的月经周期导入正轨，经量明显减少，且子宫内膜厚度较前明显变薄，血红蛋白的水平整体升高，43例患者经治疗，无一例无效病例。痊愈患者28例（65.11%），有效患者15例（34.88%）。

3讨论

妇女进入围绝经期后，卵巢功能开始衰退，卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对FSH敏感性降低，FSH水平升高。此时卵巢中卵泡存在发育的情况，但是往往并不排卵。另一方面，绝经过度的早期雌激素水平波动很大，由于FSH升高对卵泡过度刺激引起雌二醇分泌过多，甚至高于正常卵泡期水平，因此整个绝经过渡期雌激素水平并非逐渐下降，只是在卵泡完全停止生长发育后，雌激素水平才迅速下降，子宫内膜长期在高水平雌激素持续作用下呈现旺盛的增生反应，无孕激素的参与，容易发生急性突破性出血，血量较多。当然子宫出血还与内膜的自限机制缺陷有关，主要表现为①组织脆性增加②子宫内膜脱落不完全致修复困难③血管结构与功能异常④凝血与纤溶异常⑤血管舒张因子异常[1]。

诊断性刮宫术：刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解内膜病理，除外恶性病变。对于绝经过渡期及病程长的生育年龄患者应首先考虑使用刮宫术。

炔诺酮商品名为妇康片，为19-去甲基睾酮衍生物，它是一种高效孕激素，不但具备了孕激素的作用，同时还有雄激素的作用。单纯孕激素治疗，也称为“子宫内膜脱落法”或者称“药物刮宫”，停药后短期即有撤退性出血。止血作用机制是使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，达到止血效果。而停药后子宫内膜脱落较完全，起到药物性刮宫作用，特别适合体内已有一定雌激素水平的患者。

参考文献

[1] 谢幸，苟文丽主审.妇产科学[Ｍ].8版.北京:人民卫生出版社,2013:38.

[2] 徐苓.功能失调性子宫出血[J].中国实用妇科与产科杂志，2007,23（12）：969-970.

[3] 张瑜,刘大庆,惠宁.米非司酮周期疗法与孕激素治疗围绝经期功血的比较[J].中国医药导报, 2012, 9(11): 105-107.