直肠癌术后远期骨骼肌转移1例

李成鹏 樊征夫 方志伟

·病例报告与分析·

直肠癌术后远期骨骼肌转移1例

李成鹏①②樊征夫①方志伟①

直肠癌 骨骼肌转移 病例报告

患者：女，54岁，2013年7月发现右大腿后侧包块，直径约4 cm，其后肿物缓慢增大。2013年12月30日就诊于本院，查体：右大腿后方可触及一质韧肿物，大小约6 cm×5 cm，伴深压痛。下肢CT显示：右大腿后侧肌内见稍低密度软组织肿块伴环周强化，最大径53 mm，边界不清。PET/CT提示肿物高代谢，SUVmax3.2，其他部位未见异常代谢。患者既往史于2005年3月28日因直肠癌于外院行直肠癌低位前切除术，术后病理：直肠溃疡型黏液腺癌pT4aN2bM0。术后辅助放化疗。根据病史，考虑转移瘤可能，行超声引导下肿物穿刺活检，病理显示：黏液腺癌。2014年1月26日全麻下行右大腿肿物扩大切除术。探查见肿物位于半腱肌肌束内，直径约6 cm，后方坐骨神经受压但未受侵，分别于肿物远近端3 cm外切断肌束，完整切除肿物（图1）。术后病理诊断（图2）：黏液腺癌，大小6.0 cm×4.0 cm×4.0 cm，伴坏死，未见脉管癌栓，各侧切缘未见癌，免疫组织化学染色：CK（+），EMA（+），CK20（+），CK7（-），CDX-2（+）。患者术后恢复顺利，无并发症，术后1个月开始化疗。

图1 术后大体病理见半腱肌肌束内肿物，灰黄色、质韧Figure 1 Gross pathological view：a grey-yellow tenacious tumor in the semitendinosus

图2 病理为黏液腺癌表现，符合直肠癌转移 （H&E×100）Figure 2 Microscopic pathological view：rectal mucinous adeno-carcinoma metastasized to skeletal muscle（H&E×100）

小结 结直肠癌骨骼肌转移临床中较少见，发生率仅为0.028%，其中大多发生于髂腰肌、椎旁肌肉等，见于肢体骨骼肌者极罕见［1］。其发病隐匿，多为影像检查发现，仅少数患者有阳性的临床症状，因转移位置不同，临床表现各异，最常见表现为疼痛性包块［2］。目前认为肿瘤向骨骼肌转移的途径为血行转移，但具体机理仍不明确［3］。增强CT在骨骼肌转移瘤诊断中最常用，根据CT表现可分5类：肌肉内局部肿块型、肌肉内脓肿型、弥漫性肌肉内浸润型、多灶性肌内钙化型和肌肉内出血型。前两型最为常见，前者肿瘤内实质密度较均一，后者肿瘤中心密度低而周边有环周强化［1］。在MRI检查中骨骼肌转移瘤常表现为长T1、不均匀长T2信号并伴有显著的边缘强化，肿瘤周边可见到明显的水肿带，常难与原发性软组织肉瘤、脓肿及出血等鉴别［4］。对于下肢骨骼肌转移瘤，需注意与成人多形性横纹肌肉瘤相鉴别，但单一影像检查往往存在困难，需结合多种影像检查，尽量穿刺活检。除少数分化极差者外，结直肠癌骨骼肌转移光镜下多呈腺癌表现，免疫组织化学染色上皮标记物阳性，而myosin与desmin等肌肉标记物则不表达。骨骼肌转移瘤的治疗原则是缓解临床症状，提高患者生活质量。对于原发灶已切除的单发骨骼肌转移瘤，应参照原发软组织肉瘤的手术原则，行广泛切除术以提高远期生存率。

1 Surov A,Hainz M,Holzhausen H J,et al.Skeletal muscle metastases：primary tumours,prevalence,and radiological features[J].Eurepean Radiology,2010,20(3)：649-658.

2 Tuoheti Y,Okada K,Osanai T,et al.Skeletal muscle metastases of carcinoma：a clinicopathological study of 12 cases[J].Jpn J Clin Oncol, 2004,34(4)：210-214.

3 Luo CH,Jiang YY,Lv ZC,et al.Mechanism and rarity of metastases in skeletal muscle[J].Foreign Medical Sciences(Pathophysiology and Clinical Medicine),1999,19(3)：218-220.［罗成华,蒋彦永,吕增春,等.骨骼肌转移肿瘤罕见性及其机理[J].国外医学(生理、病理科学与临床分册),1999,19(3)：58-60.］

4 Arpaci T,Ugurluer G,Akbas T,et al.Imaging of the skeletal muscle metastases[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2012,16(15)：2057-2063.

（2014-04-18收稿）

（2014-05-16修回）

（本文编辑：贾树明）

10.3969/j.issn.1000-8179.20140430

李成鹏 临床医学博士，住院医师。研究方向为胃肠道肿瘤、肝胆胰肿瘤及腹膜后肉瘤的外科治疗。

①北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所骨与软组织肿瘤科，恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室（北京市100412）；②肝胆胰外二科

方志伟 fzw66@aliyun.com

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