综合医院医护人员对精神疾病认知调查*

李丽娜 高凌云 李兆文 杨丽阳

精神疾病约占中国疾病总负担的20%。推算到2020年将上升至疾病总负担的四分之一［1］，其中重性精神疾病:主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种疾病［2］，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害，因此需要对这种疾病有充分的认识及防护。但是社会对精神疾病仍抱有偏见和歧视［3］，即使从事医疗专业的医生也大都认为治疗生理疾病最为重要，而漠视精神疾病的诊断及治疗，易造成漏诊或误诊。综合医院中的精神卫生问题范畴几乎涉及医院的各个专科领域［4］，综合医院医护人员对精神疾病认识如何，急需进行研究探讨。期望引起非精神科医师对精神疾病的重视，以便及时制定相应的干预策略。

1 对象与方法

1.1 对象 2011年7月－2012年12月综合医院的医生、护士。入组标准非精神病学专业，具有执业证书的在职医务人员，年龄不限。随机抽取不同级别医院入组:三级医院、二级医院、社区卫生院、乡镇卫生院、乡村医生。共发800份问卷，剔除资料不全38人，入组762人，执业年数平均(15.3±10.7)年，年龄(37.8±10.8)岁。不同级别医院的人数比较无差异(χ2=3.00，P=0.39)，有可比性。医生 498，护士 264;男性350，女性412;中专及以下321，大专235，本科185，硕士及以上21;三级医院3家242，二级医院5家204，社区及镇级卫生院8家182，乡村医生134。

1.2 方法

1.2.1 调查量表 采用自编调查问卷，包括一般情况:性别、年龄、学历、执业年数、地点，要求不填写姓名。共66个问题，前59题是单选题，1=是，2=否，3=无法回答。其中有7题为测谎题。后7题为多选题。答题者根据自己的情况回答问题，没对错之分。调查内容:①对精神疾病的了解现状;②对重性精神病了解现状;③重性精神疾病用药情况;④对重性精神疾病患者的看法和态度;⑤精神疾病知识来源。

1.2.2 调查方法 由经培训的2名人员为主导，在每个抽样区域组织集中现场问卷调查，统一指导语说明调查目的和填表要求，特别强调调查为收集资料，不需填写姓名，以确保资料的客观性。其他人员为辅助，发出调查问卷，回收。符合中华医学会精神科学会修订的中国精神病分类方案和诊断标准(CCMD－3)［5］。剔除标准:未完成调查问卷;回答不认真;自行退出;有精神疾病史人员。分4组:三级医院;二级医院;社区及镇级卫生院;乡村医生。

1.3 统计处理 运用SPSS 16统计软件，计数资料用百分比，组间比较采用χ2检验，K Independent Samlples检验，非多组比较采用秩和检验。

2 结果

2.1 不同级别医院对精神疾病的认识程度及处理方式 见表1。另外对于精神疾病识别率高的有:酒精所致精神障碍67.5%，精神活性物质所致精神障碍 59.85%，人格障碍51.75%，而其它识别率均偏低在48.72%以下，如神经症20%，脑部疾病所致精神障碍14.4%，抑郁症13.8%。

表1 不同级别医院医务人员对精神疾病的认识度及处理方式比较(%)

2.2 抗精神病药使用情况 见表2。

表2 精神疾病用药情况(%)

表3 获取精神疾病知识途径(%)

2.3 精神疾病知识来源 精神疾病知识来源前三位均首选书籍、网络、电视，来自学校所学三级医院(42.6%)＞社区及镇级卫生院(40.1%)＞乡村医生(38.8%)＞二级医院(38.2%)。社区及乡镇级卫生院与二级医院比较无差异，其余各级医院之间比较均存在显著差异(P＜0.01)。希望继续学习精神疾病方面的知识:三级医院(93%)＞社区及镇级卫生院(90.7%)＞乡村医生(90.5%)＞二级医院(78.9%)。想从何处学习见表3，比较结果二级医院与其它级别医院求学方式存在显著差异(χ2=20.744，P＜0.001)。

3 讨论

精神疾病属于低病死率和高致残率疾病，是一类常见的慢性疾病，病程多迁延、易复发，其特有的病程特征给家属带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。而精神疾病患者的躯体化症状多种多样，综合医院医生首诊机会更多［6］，提高了综合医院医生、护士对精神疾病的识别及诊断率的需求。

调查结果表明，不同级别综合医院医生、护士对精神疾病知识了解程度无明显区别。诊断系统运用存在差异，以ICD诊断系统居首位，三级医院明显高于其它级别医院。运用CCMD－3诊断最高才达到16.7%，同时了解两种诊断系统的具体版本均少。病名中除酒精所致精神障碍，精神活性物质所致精神障碍高一些外，其余均低。说明三级综合医院医护人员对规范化诊断掌握水平明显高出其它级别医院，但是与其它级别医护人员同样对精神疾病专科知识了解少，在病名的诊断方面知识仍然极度欠缺。

调查还表明，对重性精神疾病认知社区及镇级卫生院＞乡村医生＞二级医院＞三级医院。病名识别最多是双相情感障碍、精神分裂症，用药仍以老一代抗精神病药为主，对新型药品运用率低。对待精神病患者积极处理态度方面不同级别综合医院的医务人员无明显区别，说明随着国家重性精神疾病防治工作的开展，对社区及镇级卫生院的培训已初见成果，但是知识更新慢，二级及以上医院医护人员对重性精神疾病认知急需加强，虽然他们对本专业医疗技术强，但是对于精神专科知识的缺乏，造成疾病鉴别方面及对重性精神疾病识别不足，不利于重性精神疾病的防控和治疗及自身的医疗工作。

调查表明，综合医院医护人员精神疾病知识不是主要来源于学校的教育，而是多为自学，并且大家的求知欲强烈，但想学知识途径还多是自学，对行政介入的学习方式欢迎度低，统一培训只占3.7% ～10.7%，继续教育 3.3% ～20.2%。因此，希望学校应加强精神病学知识培训，建立相关知识网站或通过电视节目加强精神专科知识普及和专业知识的规范化培训。同时应注意二级医院医护人员作为医疗保健及急重转诊的关键枢纽，求知欲排名最低，应特别加强二级医院医护人员精神疾病知识的培训。

［1］原天岗，肖传实，赵永忠.我国综合医院精神卫生服务模式初探［J］.中国医院管理，2002，22(12):23-24

［2］安静，张亚利，李献云，等.北京市综合医院心理卫生服务现状［J］.中国心理卫生杂志，2013，27(2):87-92

［3］胡荣，曾佳凤.精神分裂症患者家属病耻感及相关因素研究［J］.中国健康心理学杂志，2012，20(4):502-505

［4］马丽华，张涛，张彩云，等.综合医院门诊患者神经症研究进展［J］.中国健康心理学杂志，2013，21(5):799-800

［5］中华医学会精神科学会.中国精神病分类方案和诊断标准［M］.济南:山东科学技术出版社，2002:1-2

［6］原天岗，肖传实，赵永忠.我国综合医院精神卫生服务模式初探［J］.中国医院管理，2002，22(12):23-24