医生心理资本在工作要求与职业倦怠间的调节效应*

孙 葵 尹文强 黄冬梅 于倩倩 赵延奎

医生是职业倦怠的高危人群［1-2］。在我国，当前客观形势对医生工作提出了严苛要求，有研究表明，工作要求与职业倦怠存在正相关［3］，本研究从医生自身角度出发，探讨医生个人心理因素在应对工作要求和预防职业倦怠中的作用机制。

2004 年，Lauthans等人首先提出了心理资本的概念，他认为心理资本是个体的一种积极心理状态［4］。近年来，心理资本逐渐进入我国心理学研究领域，引起了心理学者的关注。如柯江林［5］等人在借鉴西方研究成果的基础上，结合中国国情提出了本土化的心理资本概念，并开发了本土化心理资本量表。在医疗领域，有研究者［6］曾对医务人员心理资本与心理健康的关系进行了探讨，发现心理资本对心理健康有预测作用。也有研究表明医生心理资本水平对医生在“为人处事”中的心理活动能力有较强的预测作用［7］。且已有研究证明，员工的心理资本水平与职业倦怠之间存在相关关系［8］，而对医生群体，其心理资本与职业倦怠之间存在何种关系?高标准的工作要求会否影响医生职业倦怠?提高心理资本水平能否提高医生应对工作要求的心理能力，从而预防职业倦怠均需考证。

本研究在Demeoruti等人提出的职业倦怠工作要求－资源模型［9］的基础上，将心理资本引入该模型，提出如下假设，心理资本既对医生职业倦怠有直接影响，又可以在工作要求与职业倦怠间发挥调节效应，如图1。若该假设得以验证，那么我们可以得出结论，帮助医生建立强大的心理资本，使其以积极的心理状态应对工作提出的各项要求，能够有效预防和改善职业倦怠现象。

图1 心理资本在工作要求与职业倦怠间的调节效应

1 对象与方法

1.1 对象 按照分层随机抽样原则(按经济发展水平好、中、差)从山东省抽取济南、潍坊和德州3个城市，再从每个城市中按医院级别随机抽取各级医院，按照一定比例分别从3个级别的医院中抽取医生，根据所抽取医院规模大小，采用系统抽样或整群抽样的方法抽取医生，共发放问卷2102份，回收有效问卷1910份(94.41%)。样本含男性医生962人，女性医生948人;调查对象平均(35.98±8.90)岁;学历:中专及以下者7.6%，大专22.8%，本科所占比例最大为46.0%，硕士19.6%，博士及以上者3.9%。

1.2 方法 利用课题组研制的医生职业倦怠量表、工作要求量表和心理资本量表进行调查。其中，职业倦怠量表是课题组在Maslach等人开发的MBI［10］基础上结合我国国情及医生行业特征进行修订后研制的。经检验，职业倦怠分量表Cronbach＇s α =0.93，说明量表的信度较好，采用因子分析对量表的结构效度进行检验，15个条目共萃取3个公因子，分别命名为情感耗竭(含5个条目)、去人格化(含5个条目)、成就感低落(含5个条目)，因子累计贡献率为73.27%，表明量表的结构效度良好。

工作要求量表是课题组自行研制的，量表的Cronbach＇s α=0.91，表明量表信度较高，对量表进行因子分析，共提取5个公因子，分别为工作负荷、情绪控制、病人期望、职业风险、学习要求，因子累计贡献率为72.38%，表明量表结构效度良好。

心理资本量表是参考柯林江［5］等人开发的本土心理资本量表，为了简化只保留了因子负荷较高的项目，并结合医生的职业特点进行了行业修订，形成最终量表。该量表包括事务型心理资本和人际型心理资本两部分，事务型心理资本量表 Cronbach＇s α =0.91，因子分析共提取奋发进取、坚韧顽强、乐观希望、自信勇敢4个公因子，主要是对事业所持态度，因子累积贡献率为81.10%;人际型心理资本量表Cronbach＇s α=0.91，因子分析共提取包容宽恕、谦虚诚稳、感恩奉献、尊敬礼让4个公因子，主要内涵为工作中人际关系的处理，因子累积贡献率为76.24%。表明两者信效度均较好。

1.3 统计处理 利用SPSS 11.5进行统计分析，主要分析方法:描述性分析、相关分析和分层回归分析。

2 结果

2.1 心理资本与职业倦怠、工作要求的关系 见表1。将职业倦怠量表所含的各条目得分之和衡量医生职业倦怠水平，职业倦怠量表从0～6分采用7点计分法，从0～6表示条目所描述的现象在日常工作中出现的频率，0表示“从不”，6表示“总是”，从0～6分程度递增，职业倦怠所含条目均为负向题目，因此得分越高说明倦怠程度越高，取中数3分为中等水平，职业倦怠共包含15个条目，故将各条目得分相加后其中等水平为45分。由表1可知，从描述性分析结果来看，医生职业倦怠平均得分(39.10±12.38)分，接近中等水平，当前形势下，医生职业倦怠现状较为严峻，应引起管理者重视。

表1 心理资本与职业倦怠、工作要求的相关(r)

医生心理资本量表包含事务型心理资本和人际型心理资本两部分，该量表从1～6采用6点计分法，1表示“非常不同意”，6表示“非常同意”，该量表所含条目均为正向题目，故得分越高说明医生心理资本水平越高，心态越积极。同理，将各部分所含条目得分相加衡量医生心理资本水平，从1～6分取中数3.5分为中等水平，两者各包含12个条目，中等水平为42分。由表1可知，事务型心理资本得分为(50.30±9.85)分，人际型心理资本得分为(54.23±9.20)分，均高于中等水平。

工作要求量表采用5点计分法，1表示“非常不符合”，5表示“非常符合”，本量表条目均为负向题目，故得分越高说明医生感受的工作要求越高，取中数2.5分作为中等水平，同理可以计算出工作要求各维度的中等水平得分，由表1可知，工作负荷、情绪控制、病人期望、职业风险、学习要求均超过中等水平，特别是工作负荷、病人期望、职业风险得分较高。可见，医生普遍感到工作要求较高。

表2 心理资本对医生职业倦怠影响的分层回归分析

由表1可知，工作要求各因素中除学习要求与职业倦怠无相关关系外，工作负荷、情绪控制、病人期望、职业风险与职业倦怠的相关系数均有统计学意义(P﹤0.01)。事务型心理资本和人际型心理资本均与职业倦怠存在负相关(P﹤0.01)。事务型心理资本和人际型心理资本与工作要求各因素间存在相关关系(P﹤0.01)。

2.2 心理资本、工作要求对医生职业倦怠的作用 采用分层回归分析方法验证本研究提出的假设。以医生职业倦怠作为因变量，分层逐步引入各阶层变量进行分析。第一步，引入性别、年龄等人口学变量，第二步，引入工作要求所含工作负荷、情绪控制、职业风险等因素，第三步，引入事务型心理资本和人际型心理资本，第四步，将心理资本和工作要求的乘积项作为交互作用项，将其进行中心化处理后引入方程。通过分析各步R2的变化推测各因素对职业倦怠的预测作用。

经检验，各因素的方差扩大因子VIF均小于5，说明因素间不存在明显共线性［11］。由表2可知，第一步，R2=0.02，说明人口学变量对职业倦怠影响微弱;第二步，在控制了人口学变量后工作要求各因素对职业倦怠的解释力度增加了26%，说明工作要求对职业倦怠有较强的预测作用;第三步，在控制了人口学变量和工作要求各因素后，△R2=0.11，事务型心理资本和人际型心理资本对方程的解释力度增加了11%，说明心理资本对职业倦怠有主效应;第四步，引入心理资本与工作要求的交互作用项后，因素对方程的解释力度增加了1%。如果两个变量的关系受到第三个变量的影响，说明第三个变量在前两个变量间发挥调节效应［12］。因此，本研究结果表明心理资本在工作要求与职业倦怠间发挥调节效应。

上述分析结果验证了本研究提出的假设，即工作要求对职业倦怠有直接影响，结合相关及回归分析结果可以看出，工作要求越高越易使医生产生职业倦怠;心理资本越高医生职业倦怠水平越低，反之越高，且心理资本越高其应对工作要求的心理能力越强，从而越能有效遏制职业倦怠的发生。

3 讨论

3.1 医生的工作要求严苛，其对职业倦怠有预测作用 从工作要求所含各因素得分情况可知，各因素得分均超过中等水平，当前医生普遍感到工作要求较为严苛。在当前形势下，由于医疗保障制度的不断完善、居民经济状况的改善加之人们健康观念的不断改善等因素使得居民医疗服务需求得以释放，多数医院的就诊人次日趋增长，医生工作负荷较重。与此同时，患者对医疗服务要求越来越高，医患之间矛盾较为突出，社会、媒体对医生群体的要求更为苛刻，这一客观现实对医生提出了更高更严苛的期望和要求，使得医生工作的风险性特征更为突出，而遇到不理性患者医生只能“忍气吞声”控制自己的情绪。“高负荷，高要求，高期望，高风险，高控制”是当前对医生工作要求的客观写照。

相关分析结果显示，工作负荷、情绪控制、病人期望、职业风险四因素与职业倦怠间存在相关关系，相关系数均为正数，说明工作负荷越重、在工作中越需要控制自己情绪、病人期望越高、职业风险越高则医生的倦怠程度越高。从分层回归分析结果可知，工作要求所含各因素均对职业倦怠有预测作用。综上可知，在当前医生感到工作要求较为严苛的客观形势下，如若不寻求有效的应对策略将会使医生群体的职业倦怠现象日趋严峻。而工作要求因素均是客观存在的，通过任何个人的主观努力都很难改变，因此，从医生个体角度寻求应对途径十分重要。

3.2 医生心理资本水平较高，其对职业倦怠既有直接作用又在工作要求与职业倦怠间发挥调节效应 从医生心理资本水平得分可知，医生事务型心理资本和人际型心理资本得分均在中等水平以上，说明医生心理资本水平较高。事务型心理资本和人际型心理资本均与医生职业倦怠存在负相关关系，说明医生心理资本水平越高则医生职业倦怠水平越能得到有效控制。分层回归分析结果显示，心理资本既对职业倦怠起直接作用，又在工作要求和职业倦怠间发挥调解效应。拥有强大的心理资本可以使医生能以更积极的心态应对工作，有效调节高工作要求给其带来的压力，从而避免职业倦怠的发生。因此，在工作要求既定的情况下，本研究寻求到了一条预防和控制医生职业倦怠的有效路径，即通过提高医生的心理资本水平来实现。本研究结论可看做是对职业倦怠的工作要求－资源模型的补充。

心理资本即员工在工作中“做人”“做事”的心理活动能力，而“做人”与“做事”往往是关联的，本研究结果也证实事务型心理资本与人际型心理资本两者呈正相关。如果医生在工作中具有较强的为人处事能力，工作积极向上，能游刃有余地完成工作，则其工作应对能力必定较强。本研究描述性分析结果显示，医生的心理资本水平总体较高，但仍有较大提升空间。对管理者而言，可通过多种渠道进一步提升医生的心理资本水平，如在选拔人才时进行心理测验，以了解应聘者心理资本水平，从心理角度分析其能否胜任医生工作。在工作中通过各种渠道关注医生心理健康，善于发现医生群体中的高危群体，锁定关键人群从而给予特别关注。同时，管理者也要努力在医院内营造良好的组织氛围，使得员工在工作中能相互包容、精诚合作、相互学习，营造奋发向上的组织氛围。管理者自身也要努力提升自己的管理水平，使自己在工作中能真正“服众”。在工作中要积极为医生提供进修学习的机会，不断提升自己的专业水平，从容应对工作，提升工作自信心，从而预防和降低医生的职业倦怠水平。

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