病灶点密集针刺与循经取穴针刺治疗髂胫束劳损疗效观察

杨翊,杨宗云,王魁,刘智权,刘经星,唐小莉



病灶点密集针刺与循经取穴针刺治疗髂胫束劳损疗效观察

杨翊,杨宗云,王魁,刘智权,刘经星,唐小莉

(湖北医药学院附属人民医院,十堰 442000)

比较病灶点密集针刺与循经取穴治疗髂胫束劳损的疗效差异。将172例髂胫束劳损患者随机治疗组和对照组,每组86例。治疗组在患者患侧阔筋膜张肌、臀中肌、髂胫束中下1/3交界处以及胫骨外髁和小腿外侧面仔细查找病灶点(压痛点),然后在病灶点上施以密集毫针刺。对照组采用针刺患侧环跳、风市、梁丘、足三里、阳陵泉、昆仑、悬钟治疗。两组均每日治疗1次,治疗7次后统计疗效。疗组治愈率与总有效率分别为90.7%和100.0%,对照组分别为52.3%和89.5%。两组治愈率比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。病灶点密集针刺是一种治疗髂胫束劳损的有效方法。

针刺疗法;髂胫束劳损;循经取穴;软组织损伤

髂胫束劳损在临床上较为常见,以中老年人多发,或单独成病,或为腰部疾病所伴发,患者多描述以臀部至大腿外侧疼痛,临床上极易被误诊为坐骨神经痛、股外侧皮神经炎或臀上皮神经痛等症而影响治疗效果。笔者自2009年以来采用病灶点密集针刺治疗髂胫束劳损患者86例,并与循经取穴针刺治疗86例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

172例髂胫束劳损患者均为2009年5月至2013年1月湖北医药学院附属人民医院康复医学科门诊患者,按就诊先后顺序根据随机数字表[1]随机分为治疗组和对照组,每组86例。治疗组中男48例,女38例;年龄最小19岁,最大65岁,平均(50±2)岁;病程最短1个月,最长5年,平均(6.85±3.56)个月。对照组中男45例,女41例;年龄最小26岁,最大73岁,平均(49±3)岁;病程最短0.5个月,最长6年,平均(6.37±4.69)个月。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

符合髂胫束劳损的诊断标准[2]。①臀部外上方疼痛,可沿大腿外侧牵扯至小腿外侧部疼痛;②在患侧阔筋膜张肌、臀中肌、髂胫束中下1/3交界处以及胫骨外髁等多处可触及条索状物或结节,压痛明显;③髋关节不同程度弹响,直腿抬高不同程度受限,髂胫束试验可阳性;④排除腰椎间盘突出症、股外侧皮神经炎、臀上皮神经痛,膝关节病变等症。

2 治疗方法

2.1 治疗组

患者取侧卧位,术者在患者患侧阔筋膜张肌、臀中肌、髂胫束中下1/3处及胫骨外髁和小腿腓侧面等处仔细查找病灶点(压痛点),必要时用记号笔标记。每个病灶点常规消毒,选用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.45 mm×40～60 mm毫针在每个病灶点密集针刺3～5针,局部病灶区每针间距约1.0 cm,针刺深达骨面,施提插捻转手法,得气后留针30 min。每日1次,治疗7次后统计疗效。

2.2 对照组

取患侧环跳、风市、梁丘、足三里、阳陵泉、悬钟、昆仑穴。患者取侧卧位,常规消毒后,选用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30～0.35 mm×40～50 mm毫针进行针刺,施提插捻转手法,得气后留针30 min。每日1次,治疗7次后统计疗效。

两组患者治疗期间禁止口服中、西医活血化瘀及止痛类药物。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

治愈:患肢臀外上方及大、小腿牵扯痛消失,查体各病灶点压痛解除,无弹响髋、髂胫束试验阴性。

好转:患肢臀外上方及大、小腿牵扯痛减轻,查体个别病灶点仍有轻压痛或条索结节等,直腿抬高轻度受限,偶发弹响髋。

无效:治疗7次后,上述症状无明显改善。

3.2 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理,组间比较采用卡方检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

由表1可见,治疗组治愈率与总有效率分别为90.7%和100.0%,对照组分别为52.3%和89.5%。两组治愈率比较,差异具有统计学意义(＜0.01);两组总有效率比较,差异无统计学意义(＞0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组相比1)＜0.01

4 讨论

髂胫束起于髂骨,抵于胫骨,其主要功能是完成躯干肌与下肢肌的力量传递和使大腿股阔筋膜紧张起辅助支撑作用,使大腿屈、旋内、后伸展。髂胫束劳损在临床上较为常见,其发病原因主要为①急性外伤后失治,久而成病;②感受风寒,局部肌肉、筋膜痉挛,加之老年体虚而致;③经常弯腰或久坐使髋关节处于屈曲位,引起阔筋膜张肌挛缩,髂胫束挛缩、变性而成无菌性炎症,亦可因膝踝关节扭伤、双下肢重力不平衡而致积累性损伤。症状多表现为臀部外侧及大腿外侧疼痛,患肢发沉,不能单腿负重,重者大腿外侧至小腿外侧有筋缩感,行走困难,多为单侧发病。在患侧臀外侧阔筋膜张肌、臀中肌、大腿外侧尤其是大腿中下段髂胫束区域可扪及广泛压痛,伴条索状或结节形成,单腿下蹲不能完成,部分患者髋关节不同程度弹响,髂胫束试验可阳性。

笔者在正确诊断该症的同时,结合大腿外侧软组织功能解剖,分析髂胫束劳损的成因,然后在髂胫束解剖力线的受累肌群或腱止点如阔筋膜张肌、臀中肌、胫骨外侧髁等处,寻找准确的压痛点亦即病灶点,采用密集型针刺方法,一是通过加强局部经气,使局部“筋结条索”疏筋利结;二是治疗本症笔者均采用直径为0.45 mm的毫针,该针针体较粗大,比普通细毫针针刺感应强,通过局部密集针刺,还起到了对局部慢性软组织炎性粘连的疏通剥离作用[3],同时也避免了用粗银质针治疗进针的疼痛感;三是在诊查该病的过程中,将中医经筋理论与现代软组织功能解剖相结合,重视详细地触诊,在下肢少阳经筋循行途中的经筋所“结”、所“聚”的膝、髋关节部及肌肉丰厚处如臀中肌,阔筋膜张肌等查找压痛点,这些点亦即是经筋损伤后继之发生的病灶点[4-10]。《灵枢•刺节真》:“一经上实下虚而不通者,此必有横络盛加于大径,令之不通。”故病灶点密集针刺法针对性地解决了下肢少阳经筋线路上存在的“筋结”、“横络”等令经脉不通的问题,取得了较好的疗效。而传统的循经取穴针刺,亦有疏通经络、调理下肢气血的功能,但对筋经病症的“筋结”病灶点的疏通作用要次于前者,正如《灵枢•卫气失常第五十九》:“筋部无阴无阳,无左无右,候病所在。”

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Observations on the Efficacies of Focal Clustered Needling Versus Along-meridian Point Selection-based Needling in Treating Iliotibial Tract Strain

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’,442000,

To compare the efficacies of focal clustered needling versus along-meridian point selection-based needling in treating iliotibial tract strain.One hundred and seventy-two patients with iliotibial tract strain were randomly allocated to the treatment and control groups, 86 cases each. In the treatment group of patients, foci (pressure pain points) were carefully sought on affected-side tensor fascia latae, gluteus medius, junction of middle third and lower third of iliotibial tract, lateral condyle of the tibia and lateral aspect of the lower leg. Then, clustered filiform needle acupuncture was performed at the foci. In the control group, acupuncture was performed on affected-side points Huantiao, Fengshi, Liangqiu, Zusanli, Yanglingquan, Kunlun and Xuanzhong. Both groups were treated once daily. The therapeutic effects were evaluated after seven treatments.The cure rate and the total efficacy rate were 90.7% and 100.0%, respectively, in the treatment group and 52.3% and 89.5%, respectively, in the control group. There was a statistically significant difference in the cure rate between the two groups (＜0.01).Focal clustered needling is an effective way to treat iliotibial tract strain.

Acupuncture therapy; Iliotibial tract strain; Along-meridian point selection; Soft tissue injury

1005-0957(2014)05-0454-02

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0454

2013-10-21

杨翊(1967 -),女,主任医师

杨宗云(1967 - ),女,副主任护师