针刺与反阿是穴点穴对不同年龄椎动脉型颈椎病患者颈部血流的即刻影响

张文兵,霍则军



针刺与反阿是穴点穴对不同年龄椎动脉型颈椎病患者颈部血流的即刻影响

张文兵1,霍则军2

(1.福建医科大学附属南平市第一医院,南平 353000;2.北京大学第三医院,北京 100191)

观察针刺及反阿是穴点穴对不同年龄椎动脉型颈椎病患者的即时症状改善情况及其对患者颈部血流速度的即刻影响。选择青年及老年患者各30例,分别进行针刺及反阿是穴点穴治疗,并进行疗效分析及利用超声技术测量颈部血管血流速度。针刺及反阿是穴点穴均能改善青年组和老年组患者的临床症状(均＜0.01),且能改变老年组患者颈部血管血流速度(均＜0.01,＜0.05),青年组患者颈部血管血流速度无变化(＞0.05)。针刺及反阿是穴点穴均可改善青年和老年椎动脉型颈椎病患者临床症状,老年患者可能是因为针刺和点穴引起颈部血管舒张改善血供所致。

针刺疗法;点穴;颈椎病,椎动脉型;血流速度;反阿是穴

针刺配合反阿是穴点穴可明显改善椎动脉型颈椎病引起的头晕、头痛、头胀和颈背痛等临床症状,且起效迅速,常有立竿见影的效果[1-2]。实践中笔者观察到从即时疗效上,针刺配合反阿是穴点穴对于青年患者和老年患者均具有较好的效果。而青年人和老年人发病机制和病变特点上应有所不同[3],为探讨针刺及反阿是穴点穴治疗不同年龄患者颈椎病、减轻临床症状的作用机制,笔者运用颈部超声观察了针刺及反阿是穴点穴对青年和老年椎动脉型颈椎病患者颈部血流速度的即刻影响,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例椎动脉型颈椎病患者均为门诊患者,按就诊先后顺序分为青年组和老年组,每组30例。青年组中男12例,女18例;年龄最小21岁,最大40岁;病程最短1星期,最长3星期。老年组中男13例,女17例;年龄最小60岁,最大80岁;病程最短5 d,最长3.5星期。两组性别、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[4]

①有颈性眩晕,可有猝倒史;②旋颈试验阳性,多伴有交感症状;③X线摄片多有颈椎节段不稳或钩椎关节增生等颈椎退变表现;④应除外眼源性、耳源性眩晕,颅内病变、神经官能症等疾病。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中椎动脉型颈椎病的诊断标准。①头痛,眩晕,耳鸣,耳聋,视物不清,有体位性猝倒,颈椎侧弯后伸时症状加重;②X线摄片示横突间距变小,钩椎关节增生;③CT检查可显示左右横突孔大小不对称,一侧相对狭窄;④椎动脉型造影见椎动脉型迂曲、变细或完全梗阻。

2 治疗方法

2.1 电针治疗

取双侧C2-7夹脊穴。常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.35 mm×40 mm毫针直刺,得气后在双侧C2和C7夹脊穴接韩式电针仪,电流强度为2 mA,频率为2 Hz,留针30 min。

2.2 反阿是穴点穴

根据患者描述的头颈部、肩部疼痛区域,按反阿是穴取穴原则[6]来确定相应的反阿是穴,一般可确定2～3个反阿是穴,按压反阿是穴的同时让患者活动颈肩部疼痛区域,每个穴位持续3 min。

两组患者均在电针治疗前先进行颈部超声观察患者颈部血流速度,电针治疗后立即再次进行颈部超声观察患者颈部血流速度。观察结束后立即进行反阿是穴点穴治疗,然后再次进行颈部超声观察患者颈部血流速度。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 症状观察

根据文献颈性眩晕患者症状与功能评估方法[7],分别对两组患者电针治疗前后及反阿是穴点穴后的头晕、头痛和颈肩痛程度进行评分,头晕程度为8分,颈肩痛为4分,头痛为2分,共计14分。

3.1.2 颈动脉彩超

颅外颈动脉检测采用PHILIPSiu22全身彩色多普勒诊断仪。探头频率5～12 MHz线阵探头。受检者取仰卧位,分别探测左颈总动脉(LCCA)、左颈内动脉(LICA)、右颈总动脉(RCCA)、右颈内动脉(RICA),沿各动脉走行进行测量,应用彩色多普勒技术和脉冲多普勒技术探测血流,记录有关血流参数,如收缩期最大流速(PSV)、舒张末期最低流速(EDV)等参数。电针治疗前后及反阿是穴点穴后各测量1次。

3.2 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差表示,采用检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 青年组电针治疗前后及反阿是穴点穴后各项症状评分比较

由表1可见,青年组患者电针治疗后及反阿是穴点穴后各项症状评分与电针治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。青年组患者反阿是穴点穴后各项症状评分与电针治疗后比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。

表1 青年组电针治疗前后及反阿是穴点穴后各项症状评分比较(n=30) (±s,分)

注:与电针治疗前比较1)＜0.01;与电针治疗后比较2)＜0.01

3.3.2 老年组电针治疗前后及反阿是穴点穴后各项症状评分比较

由表2可见,老年组患者电针治疗后及反阿是穴点穴后各项症状评分与电针治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。老年组患者反阿是穴点穴后各项症状评分与电针治疗后比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。

表2 老年组电针治疗前后及反阿是穴点穴后各项症状评分比较(n=30) (±s,分)

注:与电针治疗前比较1)＜0.01;与电针治疗后比较2)＜0.01

3.3.3 青年组电针治疗前后及反阿是穴点穴后各颈动脉血流速度比较

由表3可见,青年组患者电针治疗后及反阿是穴点穴后LCCA、LICA、RCCA、RICA在收缩期及舒张末期的血流速度与电针治疗前比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。青年组患者反阿是穴点穴后LCCA、LICA、RCCA、RICA在收缩期及舒张末期的血流速度与电针治疗后比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

表3 青年组电针治疗前后及反阿是穴点穴后各颈动脉血流速度比较(n=30) (±s,cm/s)

3.3.4 老年组电针治疗前后及反阿是穴点穴后各颈动脉血流速度比较

由表4可见,老年组患者电针治疗后及反阿是穴点穴后LCCA、LICA、RCCA、RICA在收缩期及舒张末期的血流速度与电针治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。老年组患者反阿是穴点穴后LCCA、LICA在收缩期及舒张末期的血流速度与电针治疗后比较,差异均有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。

表4 老年组电针治疗前后及反阿是穴点穴后各颈动脉血流速度比较(n=30) (±s,cm/s)

注:与电针治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与电针治疗后比较3)＜0.01,4)＜0.05

4 讨论

中青年颈椎病及老年颈椎病均可出现颈背部或顶枕部僵硬、酸困、麻木以及头痛、头晕、伏案工作时加重、休息后减轻等症状,但两者发病原因有所不同,青年人多因长期姿势不良、外伤、背负过重、体质弱等造成颈椎关节错位,病理主要为结构稳态失衡、关节滑膜水肿、周围结缔组织炎性改变引起血管神经急性压迫症状,并且由于颈椎病病程较长,易复发,病情时轻时重,许多青年人因此会出现紧张、焦虑、恐惧等情绪,可能进一步加重症状[8-9]。中老年人颈椎病产生原因主要是由于骨与关节退行性变、椎间盘周围纤维环老化、体积缩水,使钩椎关节失稳,以及肌肉软组织慢性劳损、肌肉痉挛、周围结缔组织粘连使颈椎失衡导致[10]。从影像学上,青年人主要表现为颈椎生理曲度变直;中老年人则有椎间盘髓核、纤维环、局部脊膜信号改变,直接提示退变及周围组织纤维化、粘连[11],造成肌肉痉挛,压迫血管,导致颈部血管狭窄,颈部血供不足,血循环不畅,酸性代谢产物堆积而产生项背部酸痛不适,同时颈部血流不畅会直接引起脑供血不足而产生眩晕、头痛、头胀等头部症状。

椎基底动脉供血不足本是老年常见病,可由于颈椎骨质增生使椎动脉受压等原因所致。本组老年患者针刺后,颈部血流速度减慢,说明针刺可以减轻肌肉痉挛,减轻血管周围组织压力,使血管舒张,血流阻力降低,从而可能改善了由于颈部血管狭窄造成的颈部血供不足而改善了头晕、头痛、颈痛等临床症状。反阿是穴点穴可以促进组织局部血液循环,促进局部不良代谢产物的消散,减轻局部组织水肿,消除肌肉肿胀和痉挛,减轻血管周围组织压力引起血管进一步舒张,改善颈部和头部血供,因而改善头晕、头痛、颈痛效果更加明显。

有学者[12]对150例青年眩晕患者TCD检查发现流速异常率为70.67%,显著高于对照组(＜0.01),且流速异常以增高为主,占81.13%。也有学者用挑刺牵引方法对颈性眩晕患者脑血流进行观察[13]。椎基底动脉异常率明显高于大脑前、中、后动脉。椎基底动脉主要供应小脑、脑干及大脑半球后2/5部分,其分支内听动脉供应内耳迷路,当椎基底动脉供血异常时,就会影响内听动脉血流,即引起眩晕等一系列症状[14-15]。本次研究结果显示,针刺以及反阿是穴点穴后,青年组患者临床症状改善与老年组同样明显,而其颈部血流速度针刺及反阿是穴点穴前后均无明显变化,说明其症状改善可能不是由于针刺使血管舒张而引起的,其机制尚需进一步研究。

[1] 郑旭,邱玲,郑文杰,等.针刺加牵引配合颈椎操治疗颈型颈椎病31例[J].中医杂志,2009,50(12):1078.

[2] 李立,陈瑛瑛,钟健锋,等.中医综合疗法治疗颈椎病并颈椎间盘突出症[J].湖北中医杂志,2009,31(1):26-27.

[3] 陈笑艳,曹斌.不同年龄段颈椎病差异与治疗特点分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(28):6830-6831

[4] 李增春,陈德玉,吴德升,等.第三届全国颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志,2008,46(23):1796-1799.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186.

[6] 张文兵,霍则军.反阿是穴肌肉起止点取穴法初探[J].辽宁中医杂志,2001,28(7):432-433.

[7] 王楚怀,卓大宏.颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究[J].中国康复医学杂志,1998,13(6):245-247.

[8] 张逸,卢志刚.大学生颈椎病的影响因素及其预防对策[J].华北煤炭医学院学报,2005,7(3):328-329.

[9] Zhang JF, Lin Q, Yuan J. Therapeutic efficacy observation on Tuina therapy for cervical spondylotic radiculopathy in adolescence: a randomized controlled trial[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011, 9(4): 249-252.

[10] 梁酉,梁艺华,张书平,等.中老年人群颈椎骨质增生患病率的调查[J].解放军保健医学杂志,2005,7(2):102-103.

[11] 金征宇.医学影像学[M].北京:人民卫生出版社,2010:593-594.

[12] 黄河,徐丽英.150例青年眩晕患者TCD检查分析[J].实用神经疾病杂志,2005,8(6):95-96.

[13] 李华东.挑刺牵引对颈性眩晕患者脑血流的影响[J].上海针灸杂志,1999,18(4):16-17.

[14] 史玉泉.实用神经病学[M].第2版,上海:上海科学技术出版社, 1978:1065-1075.

[15] 张培林.神经解剖学[M].北京:人民卫生出版社,1998:512-525.

Realtime Effect of Acupuncture and Acupressure at Anti-Ashi Points on Cervical Blood Flow in Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type at Different Ages

-1,-2.

1.,,353000,; 2.,100191,

To observe the realtime effect of acupuncture and acupressure at anti-Ashi points on the symptoms and cervical blood flow velocity in cervical spondylosis of vertebral artery type at different ages.Thirty adolescent and thirty elderly patients were selected to receive acupuncture and acupressure at anti-Ashi points respectively. The therapeutic efficacies were evaluated and the cervical blood flow velocities were also detected by using ultrasonics.Acupuncture and acupressure at anti-Ashi points both can improve the clinical symptoms of the adolescent and elderly patients (＜0.01), and can change the cervical blood flow velocity of the elderly patients (＜0.01,＜0.05), while the cervical blood flow velocity of the adolescent patients was not significantly changed (＞0.05).Acupuncture and acupressure at anti-Ashi points both can improve the clinical symptoms of the adolescent and elderly patients with cervical spondylosis of vertebral artery type, and the therapeutic effect in the elderly patients is possibly produced via vasodilation.

Acupuncture therapy; Acupoint pressure; Cervical spondylosis, Vertebral artery type; Blood flow velocity; Anti-Ashi points

1005-0957(2014)05-0448-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0448

2013-12-21

张文兵(1970 - ),男,主治医师