“项八针”治疗神经根型颈椎病颈痛疗效观察

王莹,沈卫东,王文礼,张翮,陈彤宇



“项八针”治疗神经根型颈椎病颈痛疗效观察

王莹,沈卫东,王文礼,张翮,陈彤宇

(上海中医药大学附属曙光医院,上海 201203)

观察“项八针”法治疗神经根型颈椎病颈痛的临床疗效。将60例神经根型颈椎病患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用“项八针”法针刺治疗,对照组采用牵引疗法治疗,两组每星期均治疗3次,1星期为1个疗程,共治疗2个疗程。分别于治疗前及治疗1、2个疗程后进行Northwick Park Questionnaire颈痛(NPQ)评分及临床疗效评定。两组治疗1、2个疗程后NPQ评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗1、2个疗程后NPQ评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组总有效率为100.0%,对照组为80.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。“项八针”对神经根型颈椎病患者的颈痛症状具有明显的治疗作用,且疗效优于牵引疗法。

针刺疗法;穴位,头颈部(505);颈椎病,神经根型;NPQ评分;牵引术;颈痛

颈椎病目前已成为一种常见病,其发病率逐年升高并呈年轻化趋势。在各型颈椎病中,神经根型颈椎病的发病率最高,临床表现为与受累神经相符的神经干性痛或丛性痛,伴有感觉障碍、感觉过敏和感觉减弱[1]。笔者自2012年8月至2013年6月共收集神经根型颈椎病患者60例,其中采用“项八针”法治疗30例,采用牵引法治疗30例,并进行颈痛评分及临床疗效的比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例神经根型颈椎病患者均为上海中医药大学附属曙光医院针灸科门诊患者,按照随机数字表将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男14例,女16例;年龄最小26岁,最大56岁,平均41岁;病程最短6个月,最长10年。对照组中男12例,女18例;年龄最小28岁,最大58岁,平均45岁;病程最短6个月,最长12年。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中相关诊断标准。①有慢性劳损或外伤史,或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变,长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者,常呈慢性发病;②颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木;③颈部活动功能受限,病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性,压头试验阳性;④颈椎X线摄片示椎体增生,钩椎关节增生明显,椎间隙变窄,椎间孔变小,CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

1.3 排除标准

①目前正在参加或1个月前参加过其他治疗神经根型颈椎病的临床试验者;②合并有心血管、肺、肝、肾、造血系统等严重疾病者;③有颈部骨折或手术史,神经功能缺损,先天脊柱异常,系统性骨或关节疾病者;④孕妇及哺乳期妇女;⑤2星期内曾服药物治疗神经根型颈椎病者;⑥不符合纳入标准者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用“项八针”法针刺。取大椎、哑门及颈椎旁三针,颈椎旁三针为第2、4、6颈椎棘突下,后正中线旁开2寸。患者取坐位或俯卧位,针刺大椎穴时,毫针向下颌方向斜刺0.5～1.0寸;针刺哑门穴时,斜刺0.5～1.0寸;针刺颈椎旁三针时,针尖向脊柱方向斜刺45°,进针0.5～0.8寸。所有穴位进针后均行平补平泻法,直至得气,留针30 min。每星期治疗3次,1星期为1个疗程,2个疗程后评定临床疗效。

2.2 对照组

采用牵引疗法治疗。患者取端坐位,颈部稍向前屈,充分放松颈部及肩部肌肉,枕颌带固定头部。屈曲角度为15°(根据病变椎体调整),牵引重量以患者体重的10%为起始量,以患者耐受为度,逐次可适当增加重量,间断牵引,治疗时间为30 min。每星期治疗3次,1星期为1个疗程,2个疗程后评定临床疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

Northwick Park颈痛量表(NPQ)评分,包括患者的颈痛程度,症状的持续时间,夜间的肢体麻木感以及颈痛对睡眠、社交活动和工作的影响等9个项目。每一个条目的答案划分成5个等级。NPQ总得分即实际得分占最高得分的百分比,百分比越高,表明颈痛的程度越高,对患者的生活质量影响越大。

3.2 疗效标准

参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中的疗效评定标准。

治愈:原有症状消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作。

好转:原有症状减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善。

未愈:症状无改善。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS16.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差表示,采用重复测量的组间组内方差分析;计数资料用率来表示,采用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者不同时段NPQ评分比较

由表1可见,两组患者治疗前NPQ评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组患者治疗1、2个疗程后NPQ评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗1、2个疗程后NPQ评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01),提示治疗组改善NPQ评分优于对照组。

表1 两组患者不同时段NPQ评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

3.4.2 两组患者临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为100.0%,对照组为80.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表2 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

神经根型颈椎病多由脊柱关节病和颈椎间盘脱出所致,病理表现为颈神经根受压[3],其发病的内在因素是颈椎间盘的退变,外因是劳损、外伤[4]及吸烟[5]等,多好发于C5-8[6-7]。中医学中并无“颈椎病”这一病名,根据其临床症状可归属于“项痹”范畴,最常见的症状为颈项部疼痛,主要病机包括两个方面,一是“不通则痛”,风寒湿等邪气外袭,入侵机体,风邪善行数变,走窜经络,寒邪收引凝滞,痹阻气血,湿邪重浊粘滞,留恋难愈,致病以督脉及太阳经居多,发于颈项周围;二是“不荣则痛”,久病则气血不足,劳伤则精血亏虚,肾精不足以致筋脉失于濡养,经脉拘挛,真虚假实,外泛颈项。从经络角度而言,项痹病与督脉及足太阳经关系密切,《素问·骨空论》:“督脉为病,脊强反折。”《张氏医通》:“肩背痛,脊强,腰似折,项似拔,此足太阳经气不行也。”项痹病的病位主要在经筋,经筋的作用包括约束骨骼,活动关节,保持人体的正常运动功能,维持人体的正常体位姿势,足太阳经筋失常可见“脊反折,项筋急,肩不举”等症状[8]。

“项八针”全方重在鼓舞阳气,推动气血运行,通络止痛。针刺治疗神经根型颈椎病多选用颈夹脊穴、腹穴及天宗穴等[9-13]。“项八针”处方中的哑门和大椎穴同属督脉,从解剖角度而言,哑门及大椎穴下浅层有斜方肌、项韧带,深层有颈神经及椎外静脉丛。督脉统领一身阳气,为阳脉之海,不仅能够振奋一身阳气,起到提升清阳,充盈髓海之功效,还可引领气血上行至颈部及后侧肌群,改善局部气血痹阻,通则不痛。《灵枢·经脉》:“足太阳之脉……是动则病,冲头痛,目似脱,项如拔,脊痛,腰似折……”“手太阳之脉……是动则病,……肩似拔,臑似折。”在观察过程中发现,颈椎旁三针所在位置是本病患者常见的压痛点,该部位恰经过足太阳膀胱经的经筋部,有温养筋肉、养血行气之功,经脉中的气血充盛,则肌肉筋骨得以濡养,荣则不痛,与哑门和大椎穴共奏通行经气、提升清阳、补益脑髓之效。因此,针刺这8个穴位可以通行气血,舒缓筋脉,缓解局部肌肉的紧张度,解除肌肉痉挛,加速神经根受压后的水肿吸收,恢复神经根血供,增加颈椎局部的血流灌注,进而显著减轻颈痛症状,降低NPQ颈痛评分,恢复患者的日常生活、工作及社交活动。两组患者颈痛改善的幅度在第1个疗程的治疗更为明显,这一现象的产生可能与针刺效应的阈值有关。有研究[14]发现,针刺效应的上升与针刺次数的多少呈正相关,但针刺效应的累加也有一定的阈值,达到一定的限额之后,机体对针刺的反应度会下降,这种耐受现象与针刺局部穴位的适应性及患者全身的适应性相关。因此,本观察针刺治疗到第1个疗程后,逐渐出现疗效好转渐缓的趋势。

目前对于神经根型颈椎病的临床针刺报道较多,但对于其发病机理研究及对颈痛评价的客观仪器指标相对稀缺,这也间接影响了临床评价颈痛的可信度。而本次观察受到时间和条件的限制,仍存在不少问题,如收集的病例数有限,样本量较小,信息不够全面;未进行长期的随访,故对于“项八针”改善颈痛的远期疗效尚不得而知;研究设计方面存在一定缺陷,患者对量表问题的理解各有差异,对结果的准确性有一定影响。在之后的研究中,考虑扩大样本量、增加随访周期以求更为全面的反映颈痛的改善情况。

[1] 陈孝平.外科学[M].第2版,北京:人民卫生出版社,2010:1036.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186-187.

[3] Kuijper B, Tans JT, Schimsheimer RJ,. Degenerative cervical radiculopathy: diagnosis and conservative treatment: a review[J]. Eur J Neurol, 2009,16(1):15-20.

[4] 冯金升,李勇枝,敬红平,等.颈肌退变与颈椎病[J].局解手术学杂志,2005,14(3):189-190.

[5] 王拥军.颈椎病发病因素的流行病学研究概况[J].中医正骨,1999,11(3):41-44.

[6] Radhakrishnan K, Litchy WJ, O'Fallon WM,. Epidemiology of cervical radiculopathy. A population-based study from Rochester, Minnesota, 1976 through 1990[J]. Brain, 1994,117(2):325-335.

[7] Yoss RE, Corbin KB, Maccarty CS,. Significance of symptoms and signs in localization of involved root in cervical disk protrusion[J]. Neurology, 1957,7(10):673–683.

[8] 沈雪勇.经络腧穴学[M].北京:中国中医药出版社,2004:10.

[9] 郑晓斌,朱其广,林远方,等.颈夹脊穴位注射配合卧位牵顿治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(11):711- 712.

[10] Jing L, Deng HY, Wang WL,. Therapeutic efficacy observation on combining acupuncture and chinese herbal fumigation for cervical radiculopathy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(5):308-312.

[11]Ni CC, Yao LM, Shen ZF,. Therapeutic efficacy observation on combining intermittent traction with warm needling for cervical radiculopathy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(6):367-370.

[12] 郭元琦,陈丽仪,符文彬,等.腹针治疗颈椎病临床随机对照研究[J].中国针灸,2007,27(9):652-656.

[13] 李雪青,马树祥,崔建美,等.“双穴探气法”治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].时珍国医国药,2010,21(12):3238-3239.

[14] 伍洲梁,张继福,朱晓平,等.不同时间间隔治疗颈椎病颈痛的临床研究[J].辽宁中医杂志,2011,38(4):653-655.

Therapeutic Observation of Eight Nape-point Acupuncture for Cervical Pain in Cervical Spondylosis of Nerve Root Type

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,,201203,

To observe the clinical efficacy of eight nape-point acupuncture in treating cervical pain in cervical spondylosis of nerve root type.Sixty patients with cervical spondylosis of nerve root type were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by eight nape-point acupuncture, while the control group was by traction. For both groups, the treatment was given 3 times a week, a week as a treatment course, and 2 treatment courses in total. Northwick Park Questionnaire (NPQ) was adopted to assess cervical pain before treatment and respectively after 1 and 2 courses, and the clinical efficacies were also evaluated.The NPQ scores were changed significantly after 1 or 2 courses in both groups (＜0.01). There were significant differences in comparing the NPQ scores respectively after 1 and 2 courses between the two groups (＜0.01). The total effective rate was 100.0% in the treatment group versus 80.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Eight nape-point acupuncture has significant therapeutic efficacy for cervical pain in patients with cervical spondylosis of nerve root type, better than traction.

Acupuncture therapy; Acupoints, neck(505); Cervical spondylosis, Nerve root type; Northwick Park Questionnaire; Traction; Cervical pain

1005-0957(2014)05-0442-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0442

2013-12-04

上海市基层中医药适宜技术推广项目(ZYSNXD-YL-SYJS-8)

王莹(1988 - ),女,2006级7年制学生

沈卫东(1967 - ),男,教授,博士生导师,E-mail: shenweidong1018@hotmail.com