针灸配合中药熏洗治疗膝关节腔积液疗效观察

杨润成,杨建花



针灸配合中药熏洗治疗膝关节腔积液疗效观察

杨润成1,杨建花2

(1.衢州市第三医院,衢州 324000;2.衢州市人民医院,衢州 324000)

观察针灸配合中药熏洗治疗膝关节腔积液的临床疗效。将40例关节腔积液患者随机分为治疗组和对照组,每组20例。治疗组采用针灸配合中药熏蒸治疗,对照组采用药物治疗,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)比较两组临床疗效。治疗组患者治疗30 min后VAS评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗5 d后VAS评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。治疗组治疗10 d后VAS评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。针灸配合中药熏蒸是一种治疗膝关节腔积液的有效方法,能缓解患者疼痛。

针灸疗法;中药熏洗;膝关节腔积液

关节病变是临床常见病,而关节疾病中又以膝关节受累多见,膝关节腔积液作为关节炎中的重症,常导致患者出现关节畸形、致残,严重影响患者的生活质量。尤其南方湿热、寒湿的环境使人群的发病率较高,且由于这些患者疼痛耐受性较高,故治疗多不及时,导致出现关节腔积液的患者增多,故在临床积极治疗的同时,应加大社区宣传力度,将科普工作落实到位。笔者自2006年8月至2013年8月采用针灸配合中药熏洗治疗膝关节腔积液患者20例,并与药物治疗20例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

40例膝关节腔积液患者均为我院针灸科及骨科门诊患者,随机分为治疗组和对照组,每组20例。治疗组中男8例,女12例;年龄最小45岁,最大66岁,平均(56±6)岁;病程最短5年,最长8年,平均(6.60±0.84)年。对照组中男10例,女10例;年龄最小47岁,最大64岁,平均(57±6)岁;病程最短5年,最长8年,平均(6.46±0.83)年。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合美国风湿病学会(ACR)提出的膝骨关节炎诊断标准[1];②患者年龄＞25岁,治疗前均行超声检查证实存在膝关节腔积液;③患者近1个月内没有使用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶抗风湿药物治疗的。

1.3 排除标准

①合并有膝关节、髌骨骨折者;②合并有内外侧韧带断裂者;③陈旧性或习惯性膝关节扭伤患者;④有皮肤溃破或挫裂伤口者;⑤使用中药熏蒸后有皮肤过敏者;⑥合并有心血管、肝肾、造血系统、内分泌系统等严重原发病及精神病患者;⑦妊娠或哺乳期妇女;⑧不配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针灸治疗

取内膝眼、犊鼻、鹤顶。患者取仰卧位,常规消毒后,采用长25 mm毫针进行针刺,均向膝中斜刺1寸,得气后行平补平泻手法,使患部产生酸、胀、痛感。然后在每针针柄上置1个长1 cm艾条,点燃后使热感随针直达病灶,留针20 min。每日1次,10 d为1个疗程。

2.1.2 中药熏蒸法

采用XZQ-Ⅲ型中药熏蒸机(自拟治痹方,药物组成为川乌30 g,草乌30 g,花椒30 g,伸筋草30 g,马钱子0.6 g,独活30 g)熏蒸膝关节部位。每日2次,每次30 min,10 d为1个疗程。

2.2 对照组

选择膝关节腔积液最多、炎症反应最严重的关节。常规消毒后,采用5 mL注射器突破关节囊进入关节腔,尽可能将所有积液全部抽出,然后缓慢推注曲安奈德40 mg和甲氨蝶呤注射液10 mg。每日1次,10 d为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

使用视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)[1]对关节疼痛程度进行评分,0为表示不痛,10为表示最剧烈的疼痛[2]。此法是目前作为测试受试者主观疼痛感觉的标准。

3.2 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,采用检验。

3.3 治疗结果

由表1可见,两组患者治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。治疗组治疗30 min后VAS评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05),提示对照组改善VAS评分优于治疗组。两组治疗5 d后VAS评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。治疗组治疗10 d后VAS评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

膝关节作为人体负重力最大、最易遭受外伤和劳损的关节,由于其复杂的关节结构,导致其发生膝关节炎的机率较高。目前现代医学虽将抽取关节腔积液、关节腔推注曲安奈德和甲氨蝶呤注射液作为目前治疗关节腔积液的主要手段,但由于其治疗的不彻底性,易导致关节腔积液反复渗出,严重影响到其临床推广。作为传统治疗方法的中医药在治疗关节炎方面早有记载,且现代研究较多,疗效确切[3-5]。关节炎属中医学“风湿病”、“痹证”、“历节”等范畴,临床表现是筋骨、关节、肌肉疼痛,酸楚,重着,麻木及关节肿大,僵硬变形,屈伸不利,活动受限。“痹证”最早见于《黄帝内经》,称其为“痹痛”,病机为“风寒湿三气杂至,合而为痹”,其为外感所致。“风湿病”的病名见于汉代张仲景《金匮要略》中“寸口脉沉而弱……,故曰历节”,指出正气虚弱是本病产生的根本原因,其为后世医家研究发展与治疗本病奠定了理论基础。可见本病是本虚标实之证,以气血不足、脏腑亏虚为本,以外邪侵袭、痰湿壅滞为标。通过针刺加艾灸,可达到祛皮里膜外之邪毒、搜筋骨入骺之风湿之效。目前治痹之方药多以辛温发散、祛风除湿、活血通经为主,由于风湿病顽固,病程较长,患者久服辛温之剂,易耗阴燥血,常痹证未除,反致骨枯肢痿。故本方采用外用熏蒸之法,祛其口服之弊。关节腔积液作为痹中重症,非薄味轻取能制之,故必重剂,方可奏效。故本方所取中药剂量均重,通过熏蒸直达病灶。方中独活乃治痹要药, 性微温,味辛苦,祛风除湿,通痹止痛,力鸿而走下;花椒主风邪气,具有逐骨节之寒湿,下气止痹之功;马钱子性味苦寒,活血通络、散结止痛之功,远胜它药;川乌、草乌为散寒止痛之药,草乌创效速而不耐久,川乌之力缓而效持久,二者并用取其速效而持久之功;伸筋草作为治疗风湿病的常用药,具有祛风除湿、舒筋活络之功效。全方共奏散寒通经、下气止痹之功。本研究结果表明,西药治疗对疼痛的即时缓解有明显的优势,考虑为与关节腔积液的抽取相关。而其治疗5 d后的止痛效果与针灸配合中药熏洗的效果无异,治疗10 d后针灸配合中药熏洗的效果优于西药。

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Therapeutic Observation of Acupuncture-moxibustion plus Chinese Medicinal Fumigation for Knee Effusion

-1,-2.

1.,324000,; 2.’,324000,

To observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion plus Chinese medicinal fumigation in treating knee effusion.Forty patients with knee effusion were randomized into a treatment group and a control group, 20 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture-moxibustion plus Chinese medicinal fumigation, while the control group was by medication. The Visual Analogue Scale (VAS) was adopted for the evaluation of clinical efficacies in the two groups.The treatment group was significantly different from the control group in comparing the VAS score after 30-min treatment (＜0.05). The inter-group difference was statistically insignificant in comparing the VAS score after 5-day treatment (＞0.05). The treatment group was significantly different from the control group in comparing the VAS score after 10-day treatment (＜0.05).Acupuncture-moxibustion plus Chinese medicinal fumigation is an effective method in treating knee effusion and can alleviate pain.

Acupuncture-moxibustion; Chinese medicinal fumigation; Knee effusion

1005-0957(2014)05-0459-02

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0459

2013-11-19

杨润成(1977 - ),男,主治医师