古法针刺对神经根型颈椎病患者疼痛综合评分的影响

王蓉,王伟,姜义明,肖金龙



古法针刺对神经根型颈椎病患者疼痛综合评分的影响

王蓉1,王伟2,姜义明2,肖金龙2

(1.威海海大医院,威海 264200;2威海市中医院,威海 264200)

比较古法针刺、夹脊电针及口服颈舒颗粒治疗神经根型颈椎病(CSR)的疗效差异,探讨最有效的治疗方法。将160例CSR患者随机分成古法针刺组60例、夹脊电针组60例和颈舒颗粒组40例。古法针刺组采用古法针刺操作手法治疗,取腕骨、昆仑、外关、曲池、肩井、风池;夹脊电针组采用电针C4-7夹脊穴治疗;颈舒颗粒组采用口服颈舒颗粒治疗。治疗2个疗程后,采用国际公认的描述与测量疼痛的简化MPQ(SF-MPQ)量表评定疼痛改善情况。3组治疗后各项PRI评分(PRI感觉分、PRI情绪分及PRI总分)与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。古法针刺组治疗后各项PRI评分与夹脊电针组和颈舒颗粒组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。夹脊电针组治疗后PRI感觉分与颈舒颗粒组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。3组治疗后VAS评分、疼痛强度(PPI)评分及总积分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。古法针刺组治疗后VAS评分、PPI评分及总积分与夹脊电针组和颈舒颗粒组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。夹脊电针组治疗后VAS评分、PPI评分及总积分与颈舒颗粒组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。古法针刺是一种治疗神经根型颈椎病的有效方法,能迅速缓解疼痛。

针刺疗法;电针;颈椎病,神经根型;麦吉尔疼痛问卷(MPQ)

颈椎病是中老年人的常见病,近年来有年轻化的趋势,这与社会的发展及人们生活工作方式的改变明显相关,其中尤以神经根型颈椎病(CSR)患病率较高,约占颈椎病的50%～60%。CSR患者常伴有颈肩及手臂持续而广泛的深部疼痛,严重危害人类健康。近年来临床采用各种针灸方法治疗神经根型颈椎病较多[1-3]。笔者自2009年1月至2010年12月采用古法针刺治疗CSR患者60例,并与电针夹脊穴治疗60例及口服颈舒颗粒治疗40例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

160例CSR患者均为威海海大医院及威海市中医院针灸康复科住院及门诊患者,按就诊先后顺序,采用随机数字表法随机分为古法针刺组60例、夹脊电针组60例和颈舒颗粒组40例。实际完成研究共149例,其中古法针刺组58例,夹脊电针组56例,颈舒颗粒组35例,其余患者均脱失或失访,脱落剔除患者不超过10%,符合统计学要求。古法针刺组中男26例,女32例;年龄最小18岁,最大64岁,平均(49±12)岁;病程最短1个月,最长5.2年,平均(22.3±4.5)个月。夹脊电针组中男23例,女33例;年龄最小20岁,最大65岁,平均(45±9)岁;病程最短5个月,最长4.5年,平均(20.9±5.6)个月。颈舒颗粒组中男14例,女21例;年龄最小21岁,最大61岁,平均(47±12)岁;病程最短1个月,最长4.6年,平均(19.6±6.3)个月。3组患者性别、年龄、病程比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

根据第二届颈椎病专题座谈会诊断标准[4-5]。①颈痛伴上肢放射痛;②受压神经根皮肤节段分布区域感觉减退,腱反射异常,肌力减退;③臂丛牵拉试验或椎间孔挤压试验阳性;④颈椎X线摄片可见椎体增生,钩椎关节增生,椎间隙或椎间孔变小;⑤CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②坚持完成疗程治疗者;③按医生要求完成各项调查表者。

1.4 排除标准

①明显颈椎管狭窄者;②有手术适应证者;③不能坚持完成治疗者。

2 治疗方法

2.1 古法针刺组

主穴取腕骨、昆仑、外关、曲池、肩井、风池,配穴取天柱、肩髃、中渚。常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫针垂直刺入皮肤,行浅深旋转、徐疾轻重、呼吸等术式。深刺多用直刺,浅刺多用斜刺或平刺。腕骨直刺0.3～0.5寸,以左旋转角度大,用力中者为补;风池针尖微向下,向鼻尖斜刺0.8～1.2寸或平刺透风府穴,右旋时角度大,用力重者为泻。以指节抖动或有点击感为度起针。隔日1次,6次为1个疗程,连续治疗2个疗程后评定疗效。

2.2 夹脊电针组

取C4-7夹脊穴。常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫针垂直刺入皮肤,提插捻转得气后,接G6805-2型电针治疗仪,C4夹脊穴和C7夹脊穴左右各接1对,采用连续波,频率为2 Hz,强度以患者能耐受为度,留针30 min后快速出针。每日1次,10次为1个疗程,休息2 d后开始下1个疗程治疗,连续治疗2个疗程后评定疗效。

2.3 颈舒颗粒组

口服颈舒颗粒(安徽精方药业股份有限公司,国药准字Z20010153),每次6 g(1袋),饭后服用,每日2次,10 d为1个疗程,连续治疗2个疗程后评定疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛积分

采用国际公认的描述与测量疼痛的简化MPQ (SF-MPQ)量表评定疼痛,量表分为3部分,①疼痛分级指数(PRI)评定法;②疼痛视觉模拟评定(VAS)评分法;③现有疼痛强度(PPI)评分法。

3.1.2 病情分级

轻度:疼痛较轻,基本不影响日常生活和工作, PRI总分1～6分。

中度:疼痛较重,明显影响工作和生活,PRI总分7～12分。

重度:疼痛剧烈,PRI总分＞12分,不能完成日常生活。

3.2 统计学方法

所用数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示,组内比较采用配对检验,组间比较采用独立样本检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 3组患者治疗前后各项PRI评分比较

由表1可见,3组治疗前各项PRI评分(PRI感觉分、PRI情绪分及PRI总分)比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。3组治疗后各项PRI评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。古法针刺组治疗后各项PRI评分与夹脊电针组和颈舒颗粒组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。夹脊电针组治疗后PRI感觉分与颈舒颗粒组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 3组患者治疗前后各项PRI评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与颈舒颗粒组比较3)＜0.01,4)＜0.05;与夹脊电针组比较5)＜0.01,6)＜0.05

3.3.2 3组治疗前后VAS评分、PPI评分及总积分比较

由表2可见,3组治疗前VAS评分、PPI评分及总积分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。3组治疗后VAS评分、PPI评分及总积分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。古法针刺组治疗后VAS评分、PPI评分及总积分与夹脊电针组和颈舒颗粒组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。夹脊电针组治疗后VAS评分、PPI评分及总积分与颈舒颗粒组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 3组治疗前后VAS评分、PPI评分及总积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与颈舒颗粒组比较2)＜0.01,3)＜0.05;与夹脊电针组比较4)＜0.01,5)＜0.05

4 讨论

神经根型颈椎病是颈椎退变产生因椎体增生直接压迫,或增生物对周围软组织长期刺激,或劳损引起局部损伤性炎性反应,导致组织水肿、粘连而压迫单侧或双侧脊神经根。其临床表现与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。常于晨起、过劳、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧,椎节的失稳引起颈椎局部的内外平衡失调及颈部肌肉防御性痉挛,脊神经根受刺激或受压,出现该神经根分布区的其他感觉障碍,其中以手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见,且出现颈部症状。由于局部血液循环和新陈代谢受到影响,导致乳酸等致痛物质释放,刺激游离神经末梢,又加重肌肉酸痛的程度及筋膜和韧带钙化的程度。

颈椎病属中医学“痹证”、“筋痹”等范畴,认为缘于局部经络痹阻,气血运行不畅,经脉失荣,“不通则痛”,“不荣则痛”,故应疏通经络,调畅气血,舒筋荣骨。因此颈部的“经筋”在颈椎病发病机制中发挥重要作用。

手足三阳经均循行之颈部,由于腕骨、昆仑二穴为手足太阳经的原穴和经穴,太阳为三阳,乃诸阳之长,又称巨阳。《素问·热论》:“巨阳者,诸阳之属也。其脉连于风府,故为诸阳之主气也。”《素问·生气通天论》:“阳气者,柔则养筋。”腕骨为手太阳所过之原,属木,其柔筋等作用自不待言。《灵枢·根结》:“足太阳根于至阴……注入昆仑。”昆仑为足太阳所过之经穴,属阳火,原独不应五时,以经和之,其气正盛。太阳为津水之发源,星宿之海,上通于天,天气下降,气流于地,地气上升,气腾于天,上下相召,升降相因[6-14]。因之,以“援物比类,化之冥冥,循上及下,何必守经”(《素问·示从容论》)及“凡刺之道,气调而止”(《灵枢·终始》)的古法针刺之理论,应用援物比类之法刺津水之发源,上通于天而为星宿之海的经穴昆仑,结合手足太阳经所过和经别、经筋之所及,将其引而伸之,触类而长之。“得气”以指节抖动,或有点击感为度起针,可提高针刺镇痛效果,起到良好的疏经活络、活血化瘀、抗炎止痛的作用,可迅速缓解局部肌肉痉挛、粘连,缓解神经压迫和刺激。临床应用表明,本法具有取穴少,起效快,临床效果好,操作简便的优点。

本研究结果表明,古法针刺组在改善患者PRI感觉、PRI情绪、VAS、PPI及疼痛总分上均明显优于临床常用的夹脊电针组及颈舒颗粒组,且古法针刺针感强,能迅速到达病所,缓解患者疼痛,有效改善神经根型颈椎病患者症状、体征。

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Effect of Ancient Needling Method on the Overall Pain Score in Patients with Cervical Spondylotic Radiculopathy

1,2,i-2,-2.

1.,264200,2.,264200,

To compare the therapeutic efficacies of ancient needling method, electroacupuncture at Jiaji (EX-B 2), and oral administration ofgranules in treating cervical spondylotic radiculopathy (CSR), for seeking the most effective treatment method.Totally 160 CSR patients were randomized into an ancient needling group (60 cases), an electroacupuncture group (60 cases), and agranules group (40 cases). The ancient needling group was intervened by ancient needling method by selecting Wangu (SI 4), Kunlun (BL 60), Waiguan (TE 5), Quchi (LI 11), Jianjing (GB 21), and Fengchi (GB 20); the electroacupuncture group was by electroacupuncture at Jiaji (EX-B 2) (C4-7); thegranules group was by oral administration ofgranules. After 2 treatment courses, the internationally recognized short-form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ) was used to evaluate the improvement of pain.After treatment, the pain rating indexes (PRI) scores (including sensory PRI, affective PRI, and total PRI) were changed significantly in the three groups (＜0.01,＜0.05). The ancient needling group was significantly different from the other two groups in comparing the PRI scores (＜0.01,＜0.05). The electroacupuncture group was significantly different from thegranules group in comparing the sensory PRI score (＜0.05). After treatment, the Visual Analogue Scale (VAS) score, present pain intensity (PPI) and total score were changed significantly in all three groups (＜0.01). The ancient needling group was significantly different from the other two groups in comparing the VAS score, PPI, and total score (＜0.01,＜0.05). There were significant differences in comparing VAS score, PPI, and total score between the electroacupuncture group andgranules group (＜0.05).Ancient needling method is an effective method in treating CSR, by rapidly relieving pain.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Cervical spondylosis, Nerve root type; McGill Pain Questionnaire (MPQ)

1005-0957(2014)05-0445-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0445

2013-11-24

王蓉(1977 - ),女,主治医师