不同剂量生大黄粉在危重病患者肠胃并发症的临床研究*

李 东 黄龙光 王亚瑞

(化州市人民医院消化内科，广东 化州 525100)

危重患者常会出现较严重的多器官功能衰竭，而胃肠道是首先累及的器官，若患者一旦发生器官功能衰竭症状，很难挽救其生命[1]。胃肠道并发症较常见的有应激性溃疡、急性上消化道出血、胃潴留等，其发生率在重症患者中可占一半以上[2]，导致救治时无法给予胃肠内营养，对患者预后产生较大的影响，因此，救治危重患者过程中，防治肠胃功能并发症，可以减缓病情发展，增加救治的成功率。本研究选取2011年3月-2013年8月危重患者29例在给予对症治疗基础上按每千克体重计算加用大黄粉1.5 g/次，取得了颇为满意的效果，现将具体内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年3月-2013年8月危重患者58例，将其按双盲随机方法分为两组，即：观察组29例与对照组29例。29例对照组患者中：男17例，女12例；年龄在27～61岁，平均年龄为(47.6±8.2)岁。患者疾病类型分为：重度创伤患者7例，重度感染患者5例，中毒患者4例，重度烧伤患者6例，休克患者4例，急性胰腺炎患者3例。29例观察组患者中：男15例，女14例；年龄在22～65岁，平均年龄为(46.8±7.6)岁。患者疾病类型分为：重度创伤患者5例，重度感染患者6例，中毒患者7例，重度烧伤患者4例，休克患者2例，急性胰腺炎患者5例。两组患者的慢性健康与急性生理状况评分均超过12分。排除标准：凝血功能障碍患者，胃肠道外伤患者。两组患者均自愿参加本次实验，并同院方签订了知情同意书。两组患者因是双盲随机抽取，所以无论在性别、年龄、疾病类型等方面均无明显的差异(P>0.05)，相关数据与资料具有可比性。

1.2方法 两组患者均给予对症治疗：给予患者进行控制感染、营养支持、容量支持及病因对症治疗。对照组患者在对症治疗基础上按每千克体重计算加用大黄粉0.05 g/次：插入胃管，注入生大黄粉每千克体重0.05 g/次，每日3次，连续治疗5天。观察组患者在对症治疗基础上按每千克体重计算加用大黄粉1.5 g/次：插入胃管，注入生大黄粉每千克体重1.5 g/次，每日3次，连续治疗5天。

1.3评价指标 (1)胃肠道功能衰竭判定标准[3]。重度：患者有应激性溃疡或者是穿孔症状。中度：在给予患者行大便隐血检查时，结果呈阳性，并伴有明显的胃肠胀气或便秘症状。轻度：患者肠鸣音减弱或消失，并伴有胃潴留或食物与饮料不耐受症状。(2)取患者5 ml外周血，采用离心方法检测血清中炎症指标水平值，炎症指标包括白细胞介素-6、白细胞介素-8、血清降钙素、C-反应蛋白、乳酸等。(3)患者肾功能指标包括血肌酐、血尿素氮、24小时尿蛋白、血红蛋白、内生肌酐的清除率等。

1.4统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行数据与资料的分析，将均数±标准差做为计量资料表示方法，进行t检验，计数资料进行χ2检验，以P≤0.05作为标准来判断两组差异有统计学意义。

2 结 果

2.1观察组患者胃肠功能衰竭率明显低于对照组(χ2=8.76，P<0.05)，具有统计学意义。详见表1。

表1 两组患者胃肠功能衰竭率对比[n(%)]

2.2观察组有2例(6.89%)患者发生上消化道出血，对照组有6例(20.68%)，观察组上消化道出血发生率明显低于对照组(χ2=5.19，P<0.05)。

2.3观察组患者肠内营养供给时间、住院天数明显低于对照组；观察组患者每日大便次数高于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。详见表2。

表2 两组患者肠内营养供给时间、住院天数、每日大便次数对比

2.4观察组患者治疗5天后，血肌酐、血尿素氮、24小时尿蛋白等项指标均低于对照组，血红蛋白、内生肌酐的清除率明显高于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。详见表3。

2.5观察组患者治疗5天后炎症指标检测值均低于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。详见表4。

表3 两组患者治疗5天后肾功能指标检测值对比表

表4 两组患者治疗5天后炎症指标检测值对比表

3 讨 论

危重病患者由于病情危急、复杂，因此临床死亡率较高。肠胃功能衰竭是危重患者极易出现的并发症状，患者在出现肠胃功能衰竭时，其肠胃道内的物体流动速度较慢，使代谢物在胃肠道聚积时间过于长久，导致细菌快速繁殖，胃肠道内此时已经成为了致病菌贮源，致使胃肠黏膜的免疫功能降低，增加了肠黏膜的通透性，细菌内的毒素与胃肠道细菌大量侵入至机体的循环系统中，激活了体内的白细胞，使其释放出大量的炎症递质与细胞因子，引发全身炎症反应，最终会导致全身多器官功能衰竭[4-6]。因此，多数学者认为对危重患者在救治过程中应积极给予预防肠胃并发症的治疗，其对提高救治成功率有重要作用。

生大黄具有保护胃黏膜的作用，其原因为生大黄能够降低胃蛋白酶与游离酸的活性，减少胃液的潴留量，另外，生大黄的衍生物能够促进血小板形成，缩短机体凝血时间，具有较好的止血作用[7]。生大黄粉剂通过胃管直接注入患者的胃腔内，其可以覆盖于胃黏膜的表面，维持时间较长，利于药物发挥止血功效，促进胃、肠黏膜溃疡面的愈合。生大黄具有通便作用，能够增加患者排便次数，利于机体清除肠道内毒素与酸性代谢物，并且通过大黄内鞣质成份，抑制机体蛋白的分解，对改善患者肾功能有重要作用。余坤成等[8]研究表明，生大黄粉剂不仅能降低上消化道出血发生率，并且还可以缓解肠麻痹症状，对预防危重患者胃肠道并发症具有较好的疗效。

从本次研究结果可以看出，观察组患者胃肠道功能衰竭及上消化道出血的发生率明显低于对照组，并且观察组患者治疗后的炎症指标与肾功能检测指标均优于对照组，这一结果充分说明了将大剂量生大黄粉应用于危重病患者肠胃并发症治疗中，能够有效改善患者肾功能，控制炎症反应，减少胃肠功能衰竭及上消化道出血等情况发生，对提高救治成功率有重要意义。

[1] 何群,周海航,蔡继明,等.早期鼻饲生大黄粉对严重脑损伤后胃肠道功能的影响[J].中国中医药科技,2010,17(2):152-153.

[2] 陈英姿,陶福正,王和浩,等.早期鼻饲生大黄粉对重症监护病房患者胃排空的影响[J].中国中医药科技,2012,19(1):81-82.

[3] 郭晓伟.生大黄粉煎剂保留灌肠对ICU患者胃肠功能影响的疗效观察[J].湖南中医杂志,2013,29(6):36-37.

[4] 李多磊,孙立东,赵子瑜,等.生大黄粉在脓毒症患者治疗中的应用[J].实用医药杂志,2013,30(5):410.

[5] 胡淑贞.生大黄粉防治重型颅脑损伤应激性溃疡的观察和护理[J].医学信息(上旬刊),2011,24(3):1240-1242.

[6] 陈芳.鼻饲生大黄粉辅治重型颅脑损伤后上消化道出血的临床观察[J].临床合理用药杂志,2011,04(22):94-95.

[7] 余坤城,谢江霞,张晓瑜,等.不同剂量生大黄粉防治危重病患者胃肠并发症的临床研究[J].中国医药导报,2013,10(25):76-78,81.

[8] 成杰,李新,宋云华,等.鼻饲生大黄预防高血压脑出血昏迷患者胃肠功能紊乱的研究[J].护士进修杂志,2011,26(5):394-395.