临床护理路径在胸腔镜肺大疱切除中的应用效果观察

胡亚会，王亚娥，巨亚丽

（陕西省宝鸡市中心医院，1.胸外科；2.护理部，陕西宝鸡，721000）

临床护理路径在胸腔镜肺大疱切除中的应用效果观察

胡亚会1，王亚娥2，巨亚丽1

（陕西省宝鸡市中心医院，1.胸外科；2.护理部，陕西宝鸡，721000）

临床护理路径；胸腔镜；肺大疱切除术；并发症

临床护理路径（CNP）是针对一类特定患者制定的图、表式护理模式［1］，其为护理工作规定了具体工作内容、时间和顺序，并使患者自觉参与到疾病护理的过程中，不仅可有效防止护理项目的遗漏，而且能指导护士有预见性地主动开展工作，以获取最佳的护理效果［2］。本研究对82例肺大疱切除患者采用了临床护理路径，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月—2013年11月在宝鸡市中心医院手术治疗的肺大泡患者163例为研究对象，随机分为观察组（82例）和对照组（81例）。观察组男55例，女27例；年龄18～65岁，平均（43.17±8.41）岁；肺大泡单侧73例，双侧9例。对照组男52例，女29例；年龄19～63岁，平均（43.60±8.19）岁；肺大泡单侧74例，双侧7例。所有患者均经X线或胸部CT确诊为肺大泡，2组患者的性别、年龄、学历、病情等一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：所有患者均采用气管插管全身麻醉，单肺通气，健侧卧位，采用3个1.5 cm小切口，经操作孔切除病变部位，术毕常规留置2根胸腔闭式引流管。

1.2.2 护理方法：对照组患者实施常规护理，观察组在此基础上采用临床护理路径，具体如下：①完善组织机构，加强人员培训：科室成立以科主任、护士长为主要成员的临床护理路径领导小组，负责路径制定、人员培训、质量控制；②制定临床护理路径：以肺大疱胸腔镜切除患者常见的心理、生理问题和各种治疗风险因素为切入点，制定胸腔镜肺大疱切除临床护理路径；③明确职责任务，强化监督检查：规定责任护士为护理路径的第一责任人，领导小组通过随机抽查患者、现场观摩、查阅记录、定期点评等形式，对护理路径进行质控，及时发现并纠正错误，提出改进意见。

1.3 观察指标

①观察2组患者手术并发症发生情况；②记录患者住院时间；③患者出院时开展健康知识问卷调查：科室自行设计问卷调查表，内容涉及肺大疱防治知识、胸腔镜肺大疱切除术的术前、术后注意事项等，共20个问题，每题5分，总分100分，分值越高表明掌握情况越好；④出院时进行护理满意度问卷调查，内容包括服务态度、医疗质量、护理措施、相关告知、健康宣教等10项，每项10分，共计100分；＞90分为很满意，80～90分为满意，＜80分为不满意。满意＝很满意＋满意。

2 结果

2.1 2组患者手术情况

所有患者均顺利完成手术，手术时间为55～130 min，平均（85.12±5.71）min；术后放置引流管2～3 d；术后住院6～12 d，平均（7.35± 1.67）d。

2.2 2组患者健康知识知晓情况及住院时间比较

观察组患者健康知识考核分值显著高于对照组（P＜0.01）；平均住院时间显著低于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 2组患者健康知识评分及平均住院时间比较（¯x±s）

2.3 2组护理满意度与术后并发症比较

观察组对护理工作的满意率为97.6%（80／82），对照组为88.9%（72／81），观察组护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）；观察组82例患者中，无1例出现术后并发症，对照组81例患者中，出现发热、局部皮肤红肿等并发症6例（7.4%），2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

由于患者普遍认为胸科手术复杂、风险大、费用高，对手术的费用及手术风险有着较大的担忧，影响了患者对治疗的配合度和患者的康复效果。临床护理路径通过将影响患者心理认知的常见问题进行梳理，针对患者常见的认知偏差和心理担忧，科学规划健康教育内容，正确实施心理干预，使其以乐观积极的心态积极配合治疗。本研究表明，观察组患者对肺大疱相关知识的知晓情况显著好于对照组（P＜0.05），与赵巧云［4］报道一致。

临床护理路径在总结既往经验教训的基础上，对患者可能出现的各种潜在风险因素进行系统评估，并将各种预防性治疗护理措施进行科学的规划和安排，其突出了护理工作的预见性和针对性，其对护士每日工作的重要内容在时间、频次、质量上做出具体规定，提出了量和质的要求，可提高护理质量，促进肺大疱手术患者康复［5-6］。临床护理路径的程序化特点，督促护士及时、有序、准确地完成各项护理工作，有效避免了护理人员在关键环节和重要护理项目上的遗漏与疏忽［7-9］。

临床护理路径可充分发挥护理人员的主观能动性，促进医患关系和谐。临床护理路径强调以患者为中心，以疾病治疗护理为路径，促使护理工作人员在接触患者的第一时间即积极主动开展临床护理［10］。临床护理路的实施过程中，护理人员将自己的智慧与经验积极地融入到工作实践中，以优质的服务赢得了患者的信任与认可，提升了自身形象，融洽了护患关系。本研究显示，观察组患者对护理工作的满意度显著高于对照组（P＜0.05），与曹琼芳等［11-12］报道一致。

临床护理路径可节省医疗资源，减轻肺大疱手术患者的经济负担［13］。平均住院时间是评价医院是否有效利用医疗卫生资源及对医疗质量、经济管理水平作出评价的重要指标，减少住院时间有助于节省医疗资源及患者的医疗费用［14］。临床护理路径将各项治疗护理细化到每一天，合理使用医院资源，规范各项检查和用药，节约了成本，避免了医护工作的随意性，加快了病人的康复，缩短了住院时间，降低了住院费用，减轻了病人的经济负担［15］。

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1672-2353（2014）22-149-02

10.7619／jcmp.201422054

2014-04-20

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