电话随访对减少肿瘤患者化疗后PICC导管并发症的临床研究

谭蕾，张静，曹文辉

（湖南省肿瘤医院胸部内二科，湖南长沙，410013）

电话随访对减少肿瘤患者化疗后PICC导管并发症的临床研究

谭蕾，张静，曹文辉

（湖南省肿瘤医院胸部内二科，湖南长沙，410013）

电话随访；PICC导管；并发症；临床研究

经外周静脉植入中心静脉导管，简称PICC导管。大量研究表明，PICC导管有穿刺方法简单、易操作、保留时间长、保护患者血管等诸多优点［1］，现已广泛应用于临床，尤其是肿瘤化疗患者。PICC导管为肿瘤患者提供了一条安全、可持续使用的静脉输液通道，可减少反复穿刺、化疗药物对血管刺激、化疗药物外渗等带来的痛苦，保证化疗周期的顺利进行［2］。肿瘤的治疗与康复所需时间比较长，长期住院还不太现实，因此患者出院后依然需要持续的治疗与护理。延续护理被认为是改善患者生活质量、保证患者生命安全的重要方式，可拓展护理服务范围，为患者提供综合的延续性护理服务，是一种必然趋势［3］。延续护理较为常见的方式有电话回访、家庭访视、QQ或微信群、开展俱乐部、健康讲座、专家门诊、座谈会等，为患者实现无缝隙衔接、连贯的健康照顾，其中电话随访被认为是最实用、最经济、最简单的延续护理方式。本研究通过加强对带管出院患者进行电话随访，规范PICC留置期间维护措施，明显降低了PICC导管并发症的发生率，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在患者及家属知情同意、自愿参与的基础上，选取湖南省肿瘤医院胸部内二科2013年6—9月肿瘤化疗后带PICC导管出院的患者68例作为对照组，出院时只进行常规PICC导管维护宣教，其中男50例，女18例；平均年龄58.4岁；文化程度为大专及以上17人、高中20人、初中23人、小学8人；肺癌62例，乳腺癌6例。选取2013年10月—2014年1月肿瘤化疗后带PICC导管出院的患者68例作为实验组，出院时在进行常规PICC导管维护宣教的基础上再进行电话随访，其中男52例，女16例；平均年龄59.1岁；文化程度为大专及以上18人、高中21人、初中25人、小学4人；肺癌60例，乳腺癌8例。材料均选用美国巴德三向瓣膜式导管，实验组患者同意参与本次研究并积极配合，无精神疾病及认知障碍，语言表达清楚；2组患者在性别、年龄、文化程度和入选标准方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 常规宣教方法

出院时进行PICC导管的评估，发放PICC导管健康教育知识手册、PICC导管维护手册（手册内容包括患者姓名、年龄、性别、置管部位、置管部位臂围、置管日期、置管长度、外露长度、PICC导管型号、科室联系方式等）。根据患者文化程度进行个性化健康指导，告知患者及家属每周定时到正规医院进行换膜、换接头、冲管，每次维护后进行登记；进行日常生活指导，教会患者自我检查PICC导管情况，如有疑问及时与本科取得联系。

1.3 电话随访方法

1.3.1 科室制定随访制度和规范：在科主任及护士长指导下根据科室业务特色，制定本科室相关随访制度和规范并实施。

1.3.2 准备工作：患者出院前，责任护士与主治医生完成患者出院前评估，并制定出个性化出院计划，带有PICC导管的患者出院时发放温馨联系名片、PICC导管健康教育资料；科室设有电话随访信息本，在患者出院当日由责任护士登记患者姓名、住院号、性别、年龄、电话号码、诊断、随访重点、出院时间等。

1.3.3 了解患者出院后所在地区医院情况：了解是否具备PICC维护条件，查看曾来本院进修的护理人员名单及地区，在双方知情同意的基础上为患者提供曾在本院进修护士的联系方式。可适当发放PICC维护方式手册图。

1.3.4 电话随访者：由取得PICC置管资质证书、有一定临床经验的肿瘤专科护士承担。

1.3.5 电话随访时间：患者出院后第1天、第3天、第7天、第10天、第14天进行电话随访，以后每周1次。如有异常则登门探访，或请患者及时到离居住地最近的正规医院就诊。

1.3.6 电话随访内容：①穿刺部位有无疼痛、红肿、出血、瘙痒等异常感觉；②贴膜有无松动、潮湿、脱落；③导管外露长度是否与出院时一致；④置管部位臂围是否与出院时一致；⑤是否每周在正规医院至少换膜、冲管1次；⑥指导置管侧手臂正确功能锻炼，如握拳、松拳；⑦日常生活指导：如淋浴方式，提重限制、睡眠方式等；⑧有无发热；⑨患者心理状况，例如是否有自暴自弃的想法。

1.3.7 反馈改进：进行电话随访的护士在随访时及时收集患者提供的信息，如患者的建议、不满、意见等，然后进行原因分析，提出整改方式，组织全科人员学习、改进，利用PDCA循环的方式，不断改进随访方式及内容，以达到患者需求。在电话随访解决不了患者出现的不良问题时，可进行上门服务。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者出院后依从性比较

接受电话随访的实验组患者的依从性较对照组有显著提升（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者出院后依从性比较

2.2 2组并发症发生情况比较

实验组并发症发生率5.88%显著低于对照组22.06%（P＜0.05），其中对照组发生血流性相关感染1例（1.47%），血栓2例（2.94%），堵管1例（1.47%），皮肤反应1例（1.47%），实验组均无此类并发症发生；对照组发生静脉炎5例（7.35%），穿刺点渗血3例（4.41%），导管脱出2例（2.9 4%），实验组则发生静脉炎2例（2.94%），穿刺点渗血1例（1.47%），导管脱出1例（1.47%），明显少于对照组。见表2。

表2 2组患者PICC 导管并发症比较

2.3 出院患者满意度调查

2013年6—9月本科室出院患者平均满意度为85.85%，2013年10月—2014年1月本科室出院患者平均满意度为90.72%，实验组与对照组相比提升了4.87%。

3 讨论

PICC导管对于肿瘤化疗患者来说是一条安全、有效的绿色通道［4］，由于其保留时间长，患者带管期间在维护上仍然存在一些问题。早些年就有研究表明，88.8%的患者担心出院后PICC导管护理问题［5］，由此可见延续护理的重要性。有研究表明电话随访是一种经济、简单、实用、及时的延伸护理方式［6］，对带管出院的患者进行电话随访，可以让患者觉得自己被重视、关心，紧密了护患关系，使阶段性的护理方式变为持续性，提高了患者治疗的积极性［7］。

本研究中随访患者均为化疗后的患者，由表2可以看出对照组中发生静脉炎的患者有5例，占并发症发生率的33.33%，比例最高，置管早期出现的静脉炎通常是机械性静脉炎，一般发生在置管后1周内［8］；渗血的患者有3例，占并发症发生率的20%，部分肿瘤患者存在血凝状态异常现象，这也是很多人担心之处，有研究表明，患者在PICC术前的血凝状态与其术后出血程度并不存在相关性，只要耐心细致操作并积极采取有效的止血方法即可避免出血风险［9］。对照组68例患者中发生PICC导管并发症的患者共有15例，患者返院后对这15例患者进行调查分析，发现没有按时到正规医院维护的患者有11例，有9例患者是为了节省费用，只换膜不换接头，或没及时冲管，2例患者是家居住比较偏远，交通不便，减少了维护次数，最后这15例患者中因并发症导致非计划拔管的有4例。实验组发生PICC导管并发症的患者有4例，其中2例静脉炎的患者通过电话指导及时处理，3 d后症状均明显减轻；1例渗血患者通过加强患者合理功能锻炼、生活指导、及时换膜指导后，也得到有效控制；1例导管脱出患者是在晚上睡觉脱衣服时不小心带出了2 cm，电话督促患者及时照X线检查，经PICC专家评估后仍可继续使用，4例患者均没有出现非计划性拔管现象，由此可见电话随访可有效干预患者PICC导管并发症。

另外，本科室患者大部分是癌症中晚期的患者，加之化疗带来的副作用、医疗费用问题，很多患者在一定程度上存在心理问题。尤其是出院进入社会大家庭后，化疗后脱发、手臂上留置的PICC导管、恶心呕吐等都可让患者存在心理阴影。所以患者出院后的延续护理不容忽视，护士在电话随访中可以让患者真正感受到医院的关爱，巩固护患之间的信任关系，同时护士规范的言谈礼仪可以对患者的身心健康起到积极的作用［10］，有研究表明90%的患者愿意接受电话随访，95%的患者不同程度遵从电话随访的健康指导，电话随访可以从生理、心理、社会适应能力等多方面帮助患者达到最佳状态，及时发现并解决问题，提高护理服务质量［11］。电话随访还可以在一定程度上提高患者治疗效果，缩短平均住院时间，为患者及家属提供社会支持［12］。

PICC导管在肿瘤专科医院很常用，但其在为肿瘤患者带来治疗方便的同时也造成了一些生活上的不便与维护上的问题，完善的健康教育是PICC安全使用的前提［13］，因此为置管后患者提供专业化、持续化的护理是非常必要的。电话随访被认为是一种低投入、高产出的随访方式［14］，不但可以节省人力物力，还可以为患者提供持续性护理，可保证患者治疗的顺利完成。高雪娟等［15］研究表明，电话随访还有利于减轻恶性肿瘤化疗患者的抑郁情绪，总的来说，在患者留置PICC导管化疗间歇期是很实用的一种随访方式。本调查显示，电话随访可有效干预患者出院期间的依从性，提高患者自护能力，降低PICC导管并发症发生率，改善患者生活质量，提高患者满意度。

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R 473.73

A

1672-2353（2014）22-108-03

10.7619j／cmp.201422035

2014-06-09

张静，E-mail：490847197＠qq.com