早期护理干预对预防宫颈癌术后尿潴留的临床效果分析

沈丽，孙慧婷

（南京医科大学附属常州市第二人民医院妇科，江苏常州，213003）

早期护理干预对预防宫颈癌术后尿潴留的临床效果分析

沈丽，孙慧婷

（南京医科大学附属常州市第二人民医院妇科，江苏常州，213003）

护理干预；腹腔镜；宫颈癌术；尿潴留；临床效果

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，临床Ⅰb期～Ⅱa期主要以行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫为主的手术方法，由于手术范围广、创伤面积大，容易出现各种并发症，尤以泌尿系并发症为主。术后15天不能自行排尿或虽能自行排尿但残余尿≥100 mL属于尿潴留，目前尚未得到满意解决［1］。尿潴留不仅增加了患者住院天数和泌尿系感染的概率，且影响患者术后恢复，降低生活质量［2］。妥善护理腹腔镜下子宫全切加盆腔淋巴结清扫术患者，降低患者术后尿潴留发生率，提高此类患者生活质量，这是腹腔镜术后护理工作的主要任务。2010年1月—2013年6月对本院行腹腔镜下广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术患者，实施早期护理干预，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将90例患者经宫颈组织活检，病理诊断为宫颈癌，均行广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术，年龄28～66岁，不合并其他内外科疾病。泌尿系统B超检查显示正常，尿常规检查白细胞数5个以下。2组数据在年龄、手术时间、术中淋巴清扫数、术中出血量、术后尿路感染发生率、疼痛发生率等方面均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 对照组护理

对照组患者采取传统护理方法，入院后完善各项常规检查及术前3天肠道准备等。手术前l天宣教，介绍术前术后注意事项、麻醉手术方式，常规术前准备，术后留置导尿管，按留置尿管常规护理，每天用0.5%的醋酸氯己定溶液会阴擦洗2次，康乐保防反流集尿袋每周更换1次，尿色澄清，拔管前复查尿常规均无异常，期间患者未见任何不适。术后第10天拔除尿管，嘱患者多饮水，拔管后6 h，嘱患者排尽尿后，再次行B超监测膀胱残余尿量，如尿量＞100 mL，继续留置导尿管，以后每周复查至膀胱功能恢复正常拔管。

1.3 观察组护理

1.3.1 心理护理：研究［3］发现宫颈癌患者确诊后多难以接受结果，术前担心疾病预后、手术风险、术后疼痛、麻醉并发症等问题，子宫全切盆腔淋巴结清扫的患者则害怕子宫的切除会引起早衰、性功能减退、自我形象改变等症状，易出现焦虑和恐惧。术后长期留置尿管，给患者的活动带来不便，再加之功能恢复、住院费用的因素，患者极易出现自我紊乱，产生悲观、焦虑、紧张的情绪，并对留置导尿产生排斥。不良情绪的出现也容易影响到会阴部肌肉和膀胱括约肌的放松和收缩，对逼尿肌反射产生抑制作用，造成尿潴留［4］。针对此类患者的心理问题，医护人员应积极主动与患者沟通，掌握患者对手术的了解和接受程度，知晓患者术后对留置导尿及拔除导尿管后可能发生的尿潴留而带来的情绪反应。让患者及家属了解疾病的发生、发展及治疗效果，介绍科室内的成功病例，增强患者战胜疾病的信心。

1.3.2 预防泌尿系感染：入院后护理人员要叮嘱患者注意有规律的休息，每天饮水量在2000 mL以上，保持外阴部清洁卫生，勤换内衣内裤。检查尿常规及泌尿系统B超，注意异常病征，积极治疗原发病。术前2 d用碘附棉球擦洗阴道及尿道口，以降低术后泌尿系感染的发生率。术后留置导尿期要保持引流管的通畅，定期更换集尿袋，及时做到会阴擦洗，注意观察尿液的颜色性状。

1.3.3 指导盆底肌功能锻炼：入院后护理人员向患者介绍盆底肌功能锻炼的重要性，指导患者积极进行相关训练，包括缩肛运动和排尿中断训练。缩肛运动的方法，指导患者采取立位、坐位或卧位，尝试排憋尿动作，先收缩肛门，再慢慢收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉，肛门、阴道、尿道收缩的同时，保持大腿和腹部的肌肉松弛，5 min内运动30～50次，每次缩紧6～10 s，然后再快速缩舒200次，每天3～4次；排尿中断练习，每次排尿时停顿或减缓尿流，在咳嗽、弯腰等动作之前收缩盆底肌，以抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感，减少排尿频率和溢尿量。

1.3.4 指导腹部肌肉功能锻炼：在患者入院后，护理人员应尽早指导患者进行腹部肌肉功能锻炼，取仰卧位，收缩腹肌并保持10 s，使腹压向膀胱盆底方向用力，放松后反复动作5～10次，每日进行4次。根据患者体能恢复情况，逐步增强强度和持续时间。

1.3.5 个体化放尿训练和定时开放尿管组合：个体化放尿是指患者手术后5～7 d白天夹管，根据膀胱充盈有无尿意来决定放尿时间，患者放尿时如平时排尿一样，使膀胱被动充盈并主动排尿，这有利于恢复膀胱反射性排尿功能。

1.3.6 给予金黄散外敷下腹部：用薄棉布缝制1个20 cm×10 cm的布袋，将金黄散250 g装入布袋中缝合起来，制成药袋外敷在耻骨联合上3 cm处，外用腹带包扎起来，起到良好的固定作用，防止患者更换体位时药袋掉落。术后第1天即可使用，持续至尿管拔除。

1.4 评价指标

记录患者拔管后排尿情况，监测膀胱功能恢复的有效指标。有效：拔除导尿管，自行排尿后测残余尿量＜100 mL且以后每次排尿通畅。无效：拔除导尿管后患者不能自行排尿或排尿后测残余尿量≥100 mL；自行排尿后测残余尿＜100 mL但之后出现排尿不畅致尿潴留。对尿液进行常规检查及细菌检查。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者留置导尿管时间较对照组短，残余尿更少，2组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

据报道，随着全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术在宫颈癌手术治疗中不断得到应用和推广，术后患者发生尿潴留随之增加，已经影响到患者术后恢复及平常生活的质量。研究［4］表明，尿潴留的发生主要与术中创伤大、术后尿路感染以及损伤部分输尿管外的神经纤维和盆腔丛神经状况有关，而且与患者自身的情绪、对留置导尿管悲观与焦虑有着间接关系。这些不良情绪会影响会阴部肌肉和膀胱括约肌的放松和收缩，抑制逼尿肌反射，从而造成尿潴留。所以需要对患者予以早期护理干预，取得患者的信任和护理配合，消除焦虑紧张的情绪，充分调动患者积极性以参加功能锻炼，以降低术后尿潴留的发生［5］。人体排尿是在神经系统的作用下受意识控制的.通过膀胱、阴道、尿道、盆底、会阴及腹部肌肉的协调作用而完成，合适的肌肉锻炼能够尽早促进自主排尿功能的恢复。金黄散全方由姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉十味中药组成，具有清热解毒、除湿散瘀、消肿止痛之功效［6］。通过下腹部外敷可促进盆腔内各脏器血液循环，改善淋巴回流，有利于术后膀胱功能的恢复，且此方操作简便，安全可靠。本组无1例发生不良反应。

表1 2组患者宫颈癌术后留置导尿时间比较（¯x±s）

［1］洁冰，祈丹帼，郑清泉.腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术患者的围术期护理［J］.全科护理，2010，l（28）：5.

［2］任爱民，杨丹，韩立敏，等.联合应用坦素罗辛与溴吡斯的明治疗宫颈癌术后尿潴留［J］.复旦学报：医学版，2008，35（10）：373.

［3］王利晓，史惠蓉.宫颈癌广泛性子宫切除术后尿潴留发生相关因素分析［J］.中国妇幼保健，2008，23（10）：1741.

［4］舒军萍，雷永红，库洪安.护理干预在宫颈癌根治术后预防尿潴留的临床效果观察［J］.现代护理，2005，11（8）：588.

［5］夏美丹.早期干预对腹腔镜子宫全切盆腔淋巴清扫术后尿潴留的影响［J］.当代护士，2011，18（3）：62.

［6］卢海梅.如意金黄散联合食醋治疗血栓性静脉炎［J］.护理学杂志，2007，22（11）：58.

R 473.73

A

1672-2353（2014）22-176-02

10.7619／jcmp.201422066

2014-06-10