神经内科亚专业护理小组的构建与临床实践

杨海燕，吕芬，姚畑，潘小丽

（南京医科大学附属常州市第二人民医院神经内科，江苏常州，213003）

神经内科亚专业护理小组的构建与临床实践

杨海燕，吕芬，姚畑，潘小丽

（南京医科大学附属常州市第二人民医院神经内科，江苏常州，213003）

神经内科；亚专业；护理质量

本院是一所综合性的三级甲等医院，于2012年1月新开了1个700张床位的院区，本神经内科实际开放床位40张，其中包括5张重症监护病床，配备护士18人，以新调入为主，专科护理知识薄弱，而神经内科专科护理涉及的专业急救技术和专业知识面广，对护理质量的要求高［1］，在管理上存在一定的难度，不能实现护理质量的持续改进和提高。对此本科自2013年1月起实施了亚专业护理小组（下称护理小组）的工作模式，旨在规范神经内科的护理工作、持续提高护理质量，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

18位护士均为女性，年龄21～42岁，平均（26.8±6.4）岁；职称：副主任护师1人，主管护师3人，护师4人，护士10人；学历：本科8人，大专9人，大专在读1人；护龄＞10年4人，1～10年10人，＜1年4人。

1.2 构建亚专业护理小组

1.2.1 确立亚专业护理小组：根据神经内科护理专业的特点，组织科室领导、专家及高年资医生、护士进行讨论，并结合科内具体情况，确定组建4个亚专业护理小组，即脑卒中偏瘫早期康复护理小组、脑卒中吞咽障碍康复护理小组、危重症护理小组、介入诊疗护理小组等。

1.2.2 亚专业小组人员配备及职责：每组设立组长1名，由年资高、工作经验丰富的护士担任，全面负责小组的工作运行，每组成员6～10人，每人参加2个组，组长也可以是其他组的组员，由护士根据自己的兴趣、专长和专业发展方向自愿报名，最后由护士长依据科内工作安排与需要确立人员，如危重症护理小组主要由NICU护士组成，主要护理对象是神经科危重症患者；每组设1名秘书，负责记录收集管理小组活动的内容；护士长负责督导护理小组的工作；并聘请本专科主任医师及康复科医师担任顾问，负责相关专业知识的指导工作。

1.3 亚专业护理小组的活动内容

1.3.1 专业知识培训：各专业小组负责收集整理本专业相关资料，通过自学与小组学习、科室学习相结合的形式，重点学习本专业知识，提高小组成员本专业的理论知识和技术水平。在安排学术活动方面，科室优先选派小组成员参加院内外相关专业学术活动，与同行交流拓宽视野，使小组成员在科室内较快成为该专业领域的护理“专家”。同时护理小组还负责查找本专业最前沿、最新的信息，了解本专业的最新动态和进展。在小组成员掌握的同时，再通过科内的业务学习对科内护士进行培训，做到人人掌握。

1.3.2 亚专业护理小组的职责：各专业小组负责制定本专业相关工作内容、方向、制度、操作流程和评价标准等。同时原则上患者在入院常规处置后或进行相关诊疗时由对应亚专业护理小组成员进行护理指导。例如脑卒中吞咽障碍康复护理小组主要负责科内脑卒中吞咽障碍患者的评估工作，并对存在不同吞咽障碍程度的患者进行有针对性的指导及护理工作；负责对科内护士进行吞咽障碍的相关知识培训；负责脑卒中吞咽障碍国内外信息资料的情报收集和反馈；研究解决脑卒中吞咽障碍护理质量方面的问题，负责制定吞咽障碍筛查的标准流程，并组织实施；对实施脑卒中吞咽障碍患者的护理质量监控信息及时进行收集并进行分析和反馈，实现护理质量的持续改进。为了便于护士掌握和操作，制定了吞咽障碍筛查表和康复指导手册。偏瘫早期康复护理小组则负责偏瘫患者早期良肢位摆放及肢体康复锻炼指导工作，并在原有的指导手册的基础上又结合临床实际情况重新进行了补充及修订；介入诊疗护理小组则全面负责介入诊疗患者的围术期护理及指导工作。一些特殊情况由护嘱的形式进行贯彻执行。如吞咽障碍康复护理小组根据患者病情和评估结果，与床位医生及营养师共同确定饮食护理方案，填写本科自制的个性化饮食指导卡，挂在患者床头，以提醒护理人员正确喂食；并要求用自制的表格将每次进食时间、量、食物性状、有无发生呛咳等事件进行简单描述，以利于病情的观察与指导。

1.3.3 保证护理质量的持续改进：各专业护理小组每月利用午休时间开会2次，1 h／次。内容包括：总结、评价前一阶段的工作情况，分析护理工作中存在的问题及其原因，探讨整改措施；对疑难病例进行讨论；提出护理工作中出现的新亮点，大家互相学习交流；对可能出现的问题提出针对性的防范措施等。

1.3.4 评价项目与标准：①比较成立亚专业护理小组前（2012年）及成立护理小组后（2013年）1年的护理工作质量（采用本院护理部的季度护理质量检查平均分数）来对比实施前后的差别；②患者满意度和医生满意度调查：采用问卷调查法进行评价。患者护理满意度问卷调查表为本院护理部设计，包含护理服务、护理技术、健康教育、护患沟通、环境等20项，每项有满意、基本满意、不满意3个选择，并分别赋予分值5分、3分、1分，满分100分。为方便统计并为保证调查的真实性，每月按数字表随机抽取30位患者于出院前填写；医师满意度问卷调查表分护士工作态度、业务能力、配合程度等3方面共计10项，分很满意、满意、一般、不满意、很不满意5个等级，并分别赋予分值10分、8分、6分、4分、2分。满分100分。每月随机抽取10位医生发放调查问卷。问卷当场发放，当场回收，回收率100%。③比较护士对专业知识掌握水平。

1.4 统计学方法

所有数据均以均数±标准差表示，采用SPSS10.0统计软件包进行分析，两个独立样本的计量资料之间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理工作质量、患者满意度、医生满意度比较

各亚专业护理小组经过1年多的运作，护理工作质量、患者对护士的满意度、医生对护理工作的满意度较成立小组前显著提高，差异有统计学意义，见表1。

表1 成立亚专业护理小组前后护理工作质量、满意度比较（¯x±s）分

2.2 亚专业护理小组开展前后护士相关专业知识水平比较

见表2。结果显示，成立亚专业护理小组后护士专业知识水平较成立前显著提高，差异有统计学意义。

表2 成立亚专业护理小组前后护士专业知识水平比较（¯x±s）分

2.3 亚专业护理小组成立后概况

各亚专业护理小组成立后，完成由护理小组组织的科内业务学习及操作培训共计16次，疑难病例讨论和经验分享各6次；修订了神经内科疾病护理常规；并增订了神经内科专科护理操作规程（包括3大类，即基础护理操作、专科护理操作、急救护理操作）共计21项；完成神经内科常用口服及静脉用药使用手册、神经内科疾病健康教育指南及神经内科专科应急预案等。

3 讨论

亚专业护理小组的成立有助于规范护理专业行为、提高专科护理质量。亚专业分化即专业细化，是指在传统的一、二、三级医学专业分类基础上，进一步细化专业分类，是一项全新的学科和人才管理方法［2］。由于神经内科疾病既复杂又有专业性，需专业培训的医护人员为患者提供服务［3］，而本科新成立不久，护理人员短时间内难以做到又全又专，不利于对患者的诊疗。自成立亚专业护理小组以来，各专业小组成员在各小组组长带领下通过自主管理及学习很快在自己的领域内成为“专家”，并能为相应的患者提供优质的护理服务。同时，设立亚专业护理小组还增强了护士的责任感，各专业小组都积极关注在临床中本专业方面存在的问题及国内外最新进展，并积极探讨改进措施，修补增订了各项护理操作规程，规范了护理服务行为，以持续提高服务品质。例如危重症护理组发现患者在转运途中存在安全隐患，制定了危重症患者转运流程，并为了减少纠纷对使用约束带的患者与家属签订告知同意书；介入诊疗护理组在外科手术交接单的基础上制订了介入手术交接单等。由表1可以看出，亚专业护理小组成立以来专科护理工作质量有了明显提高（P＜0.05），而提高专科护理质量已成为现阶段专科护理学科内涵建设的重要内容［4］。亚专业护理小组的设立有助于提高医患满意度。亚专业护理小组的设立不仅增强了护士的责任心，也明显提高了其专业技能，患者在接受常规治疗护理的同时，护士能对患者进行更加专业、系统的健康教育及护理，这对于很多伴有神经功能缺损的神经内科病患来说是非常重要的。脑卒中患者中22%～65%存在口咽期吞咽障碍，常常出现误吸，进而导致吸入性肺炎的发生，可引起患者病死率升高、住院时间延长［5-6］。有研究［7］显示，吞咽障碍评估本身就是一项重要的康复措施。评定的过程使患者意识到自己可能存在吞咽障碍，于是在进餐时变得小心谨慎，随时防止误吸的发生。亚专业护理小组的设立使护士更加关注患者的病情，更有针对性地解决患者出现的问题，更加快捷有效地落实医生的治疗方案，树立了护士良好的职业形象，提高了患者的信任度和依从性，提高了患者的遵医行为及满意度，从而也得到了医疗组的认同。由表1可以看出，亚专业护理小组成立后患者满意度及医生满意度均较成立前有显著提高（P＜0.01）。患者满意度可较客观地表达患者不同时期、不同地区对接受的护理服务的满意程度，能反映护理质量水平，已成为衡量现代医院质量管理工作的金标准［8-10］。将护理人员进行亚专业化分组，有利于充分调动每位护理人员的积极性和创造性［11-12］。通过护理专业小组的活动，为护士提供了施展才干的平台，在科内营造了良好的学习和竞争氛围，促进了护士专科护理知识水平的提高（见表2），规范了护理专业行为，提高了护理质量及患者满意度，护理小组的活动得到了科主任、临床医生、患者及家属的认可，提升了护士的工作成就感，特别是通过护理手段，对患者产生直接影响的效果评价，更激发了护士对专业的学习兴趣和追求［13-15］，体现了护士的专业价值，为今后专业护士的发展奠定了基础。

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1672-2353（2014）22-219-03

10.7619／jcmp.201422086

2014-06-05