改良结肠透析法在老年男性结肠透析漏液问题中的应用

谢敏，纪婕

（南京医科大学第一附属医院老年肾科，江苏南京，210029）

改良结肠透析法在老年男性结肠透析漏液问题中的应用

谢敏，纪婕

（南京医科大学第一附属医院老年肾科，江苏南京，210029）

目的探讨改良结肠透析法在老年男性结肠透析漏液问题中的应用。方法选取本院治疗的老年男性患者14例，按入院时间随机分为观察组和对照组。其中对照组7人采用常规结肠透析法，共28次；观察组7人采用改良结肠透析法，共15次。比较2组患者漏液率的变化。结果观察组漏液率显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论

采用改良法可降低老年男性患者结肠透析的漏液率，提高患者舒适度。

结肠透析；老年；男性；漏液

结肠透析是在传统保留灌肠的基础上不断发展和完善起来的治疗方法。近年来，临床应用范围不断扩展，许多学者运用此法在临床各科对各种急、慢性和重症疾病进行治疗，都取得一定的疗效［1］。本科患者多为老年男性患者，在进行结肠透析治疗过程中经常会出现透析液从肛管外流出的漏液现象，而由于老年患者肛门括约肌松弛、便秘等原因造成的患者漏液率高达86%。漏液导致透析液的交换量变少，透析液在肠内保留时间变短，透析疗效欠佳等问题。为了达到有效的治疗目的，减少透析过程的漏液现象，提高患者舒适度，本科针对漏液问题进行了治疗过程中护理措施的改良，并与常规结肠透析治疗进行了漏液率比较。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月—2014年6月在本科治疗的老年男性肾脏病患者，按入院时间随机分为对照组和观察组。对照组患者为2013年9月—2013年11月住院行结肠透析治疗的7例老年男性患者，年龄61～94岁，平均（83.8±10.9）岁，结肠透析28次；观察组为2013年12月—2014年6月住院行结肠透析治疗的7例老年男性患者，年龄71～87岁，平均（78.8±6.5）岁，结肠透析15次。所有患者无严重心力衰竭，无合并感染，无严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱，近期无肠道内及肛区出血，对其行结肠透析治疗。2组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

治疗方法：2组均采用郑州玛奈特健康产业有限公司的YD-800型结肠透析机。具体方法：①肠道清洗：利用纯净水清洗肠道，直至无粪便排出，约用7～8 L水；②结肠透析：利用结肠透析机即灌注透析液，保留一定时间后排弃液体，再次灌注。如此反复，约用7～8 L水。

透析方法：对照组：按常规透析方法治疗。嘱患者自行排便，取左侧卧位，先轻轻扩肛3～5 min，将专用探头连接导管后涂上液状石蜡，经肛门缓慢送入肠腔约15～20 cm。治疗时间、透析液灌注时间、保留时间及透析液总量等治疗参数可在计算机调控下，根据患者病情设定。观察组：①透析前给予肠道清洁；透析过程中行头低臀高侧卧位，降低床头1 0 cm，抬高床尾15 cm［2］；②插管时用温水将治疗肛管浸泡几分钟后使之稍软，液状石蜡充分润滑肛管前端和肛门口，用食指先轻轻扩肛3次，顺着人体固有的解剖角度轻轻插入15～20 cm，固定肛门管；③根据老年人肛门的松紧度差异，由少到多进行灌注；④指导患者进行缩肛训练，减轻肛门括约肌的松弛，利于有效透析。

漏液量判断方法：透析总量15 L时，漏出液量0 mL为无漏液，漏出液量10～100 mL为少量漏液，漏出液量100～300 mL为中量漏液，漏出液量300～500 mL为大量漏液。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组的漏液率比较，观察组漏液率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者漏液率比较%

3 护理

3.1 老年结肠透析漏液的因素

①肛门括约肌松弛［3］：老年人结肠透析过程中漏液率较青壮年明显增高，主要是由于随着年龄增加，腹腔及盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌收缩减弱，易导致漏液；②便秘：有资料［4］显示老年人便秘的发生率为20%～30%。长期便秘引起粪石阻塞肛管前端，造成灌注压过大，液体自肛管外溢出；③参数调整未个性化：灌注液大量液体、短时间内进入直肠，灌入量达2 0 0～250 mL，直肠内压力＞7.3 kPa时，直肠感受器发生兴奋［4］，患者立即有强烈排便感，导致灌肠液大量外溢，灌注量偏大，时间偏长，造成漏液。

3.2 透析方法改良

结肠透析的主要治疗机理是通过结肠途径在肠腔内建立有效的治疗系统，充分利用结肠的清除和吸收功能，排除肠腔和肠黏膜上的病原体及其产生的毒素、有害物质、体内代谢废物，并吸收对机体有用的物质［5-6］。因此，改良法可以提高结肠透析的治疗效果。

3.3 透析前肠道清洁

常规透析前嘱患者排便，然后开始治疗，但老年人多数存在便秘不能排出粪便，透析灌注时粪块易阻塞肛管前端，导致肛管阻塞，容易发生边灌注边流出的现象，使得灌注量明显减少，不能达到良好的治疗效果。改良方法是透析前1 d行清洁灌肠彻底清洗了结肠内的粪便、排泄物及体内毒素，减少了结肠黏膜对肠内有毒物的重吸收，透析时灌注量会增大，透析液体更易与结肠黏膜进行物质交换，达到清除毒素和纠正水、电解质、酸碱失衡的目的，提高透析效果。

3.4 体位

传统体位为左侧卧位。该方法存在以下缺点：每次灌注量少，透析液保留时间短，透析液总停留在直肠、结肠下端，来不及到达结肠上端，患者就会出现便意。改良体位为头低臀高左侧卧位（床头部降低10°，臀部抬高15°）［2］。患者取这种卧位时，患者的结肠处于较低水平位置时，使得直肠在高位，形成了一种重力反差，透析液更利于进入患者结肠，使得透析灌注量明显增加［7］。由于透析液流入了结肠，而减少了对机体直肠的刺激，从而间接增加了便意的延迟时间。由于患者的肛门位置较高，更利于透析液在结肠中的停留，不仅延长了透析时间，还减少了透析液的外流，显著增加了透析灌注量和保留灌肠时间。由于患者腹肌和肠肌的肌张力严重减弱，且肠蠕动较为缓慢，大便容易在患者肠道内积滞，采用头低臀高侧卧位可以有效软化患者的干硬大便，间接提高清洗效果。

3.5 插管操作的角度

传统插管按基础护理灌肠法进行操作，没有细致考虑这些直肠的解剖生理特点，肛管插入时会有阻力。改良法根据肛门静息态时肛管（解剖）长轴方向指向肚脐的解剖特点，把肛管顶端从肛门朝肚脐方向徐徐插入肛门深约4 cm后停止推进，调整肛管插入角度，使肛管按肛直肠偏角度数呈68°角左右轻轻插入15～20 cm，固定肛门管［8］。插管时嘱患者张口深呼吸放松，插入肛管时手法要轻柔，以避免刺伤肠壁引起出血。插管时顺着人体所固有的解剖角度，可减少肛管对肛门及肠管的刺激，增加患者的舒适感。

3.6 灌注量及时间

常规灌注量从250 mL／min开始，易导致老年患者过早产生便意。改良方法灌注量从100～150 mL／min开始，灌注量从少到多循序渐进地进行，避免一次性灌注量多造成肠内压力大而瞬间产生便意。当透析液从少到多增加时，患者出现便意的时间延迟，从而透析液可以在肠道内保留一段时间，可以充分软化粪便，刺激肠蠕动，促进粪便下移，当下移到直肠内粪便达到一定压力时，才产生便意，这样可以有效地清洁肠道。而且，在透析步骤进行时，透析液在肠道内保留时间越长，越有利于毒素、有害物质、体内代谢废物的清除，且能够使透析液充分吸收对机体有用的物质。若患者有腹胀的感觉，应该立即停止灌注、给予排污。在治疗的过程中需要不断和患者交流，使患者保持清醒，减少体外污染情况的发生。

3.7 缩肛运动

缩肛运动是通过有意识地对肌提肛为主的盆底肌肉进行自主性收缩运动，加强盆底肌肉力量，又叫盆底肌肉锻炼［9］。在缩肛运动过程中，肌肉的间歇性收缩起到“泵”的作用，增强肛门括约肌的收缩力，改善肛周的血液循环，减轻肛门括约肌的松弛，利于有效透析。缩肛训练具体方法：吸气时用力使肛门收缩上提，呼气时使肛门放松还原，吸：呼时间＝1：3，一提一松为1次，连续30次为1组，3组／d，由床位护士指导锻炼［10］。缩肛运动方法简单，患者容易掌握，实施方便，不受时间、场地限制，无痛苦，不增加患者经济负担。

4 小结

在结肠透析过程中，采用改良护理措施可减少老年男性患者进行结肠透析时的漏液现象，提高患者舒适度。同时，在临床护理工作中，护理人员要充分发挥主观能动性，重视治疗中出现的问题，并且及时采取改进措施，提高患者的治疗效果和舒适度，促进患者早日康复。但本研究尚有不足之处，本科收治的结肠透析患者绝大多数为老年男性患者，故本研究仅面向老年男性患者。希望其他医院临床护理人员结合本科室情况，对老年女性结肠透析患者是否存在漏液问题及漏液的原因、对策展开进一步研究。

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Application of improved colon dialysis in the male elderly patients with leakage problems

XIE Min，JI Jie
（Nephrology Department of the Elderly，The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu，210029）

Objective To investigate the application of improved colon dialysis in male elderly patients with leakage problems.Methods A total of 14 elderly patients under the treatment of colon dialysis in our hospital were randomly divided into experimental group and control group according to the admission time.7 patients in the control group used routine colon dialysis with 28 dialysis while the 7 patients in the experimental group used improved colon dialysis with 15 dialysis altogether.The leakage rates were compared between the two groups.Results The leakage rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion The improved colon dialysis can significantly reduce the incidence rate and enhance the comforts of patients.

colon dialysis；the elderly；man；leakage

R 473.5

A

1672-2353（2014）22-048-03

10.7619／jcmp.201422015

2014-06-10

纪婕，E-mail：13851835920＠163.com