初次妊娠稽留流产患者的特殊护理

彭晓燕，朱剑飞，何亮

（1.江苏省扬州市第一人民医院妇产科，江苏扬州，225001；2.扬州大学附属苏北人民医院神经外科，江苏扬州，225001）

初次妊娠稽留流产患者的特殊护理

彭晓燕1，朱剑飞1，何亮2

（1.江苏省扬州市第一人民医院妇产科，江苏扬州，225001；2.扬州大学附属苏北人民医院神经外科，江苏扬州，225001）

目的探讨初次妊娠即稽留流产患者的特殊护理对策。方法选取初次妊娠即稽留流产者54例为研究对象，随机分为2组各27例。A组为传统护理组，患者入院后予常规宣教及评估、常规心理护理，常规完成各项护理操作等；B组为特殊护理组，即在常规护理基础上，突出心理护理，做好清宫术前后护理、个体化及差异化护理、随访护理等，比较2组患者依从率、1年内妊娠成功率、足月妊娠成功率、抑郁症率等方面差异。结果2组在依从率、1年内妊娠成功率、足月妊娠成功率、术后抑郁症率等方面均有明显差异。结论对于初次妊娠即发生稽留流产者，须注意心理护理，使其配合诊治，病程中注意个体化差异化护理，加强宣教及随访护理，多能有良好结局。

稽留流产；护理；抑郁症

随着优生优育及经济的发展，人们对妊娠及顺利分娩越来越重视，但是临床中却发现很多患者初次妊娠即发生稽留流产，使原本抱有美好憧憬的患者及家庭十分紧张、恐惧、烦躁，甚至抑郁，本研究从护理角度探讨如何加强此类患者的特殊护理以使其有良好结局，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011—2013年收治的初次妊娠即稽留流产者54例为研究对象，年龄22～35岁，平均26.6岁。患者均既往体健，月经规律，无流产史，无家族遗传性疾病史，无性病史，无癔症等精神疾病史。入院时B超证实为宫内胚胎停止发育，孕55～84 d，其中25例患者有少量阴道流血。

1.2 研究方法

将以上患者分别随机分为2组各27例，其中A组为传统护理组，即患者入院后予以常规宣教及评估、常规心理护理，常规完成各项护理操作等；B组为特殊护理组，即在常规护理基础上，突出心理护理，做好清宫术前后护理、个体化及差异化护理、随访护理等，比较各组患者依从率、1年内妊娠成功率、足月妊娠成功率、抑郁症率等方面差异，以X2检验为统计方法，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.3 诊治情况及随访

所有患者入院后常规予以各项基础护理，服用米非司酮及米索前列醇，适时行清宫术，4例轻度抑郁症者对症治疗后好转，余均如期出院；随访患者情况直至如期足月分娩。

2 特殊护理

2.1 宣教及加强型心理护理

这是重要的一环，且应贯穿于始终。因为初次妊娠，患者往往抱有很大希望，突然被告知稽留流产，对患者打击巨大，不愿意接受事实，往往处于极度的紧张、烦躁、不解、恐惧及自责埋怨等不良情绪中，重度可发展为抑郁症，因此首先要使患者情绪平稳、安定下来，告知稽留流产的病因及处理方法，尤其如今环境污染、食物添加剂等综合因素所致，并告知一些虽稽留流产却后来成功分娩的例子，使患者勇敢面对现实，逐步将心情平静下来，并重新燃起希望，依从性增加，配合诊治及护理，按时服用相关药物［1-3］。当患者心理问题解决好，即成功大半。

2.2 清宫术前后护理

一般而言，稽留流产往往需要行清宫术，以排除宫腔残留风险及日后不孕风险等。但是清宫术最大的问题是疼痛，尤其患者是初次妊娠，没有流产史，宫颈偏紧，虽服用米非司酮及米索前列醇仍效果欠佳，加上对清宫术的恐惧和道听途说，往往使患者不能配合，还有发生子宫穿孔、二次清宫风险，因此术前即应做好解释及说服工作，鼓励患者勇敢面对和良好配合，术前加以止痛针，配合局麻药物，手术中可在旁一对一护理，使患者消除恐惧、绝望、孤独心理，能够配合手术操作；术后告知卫生注意点，嘱其耐受子宫收缩痛、不恐慌等［4-5］。

2.3 随访中护理

患者出院后，留下联系方式，告知其须注意初次月经来潮情况，对可能出现的月经偏多、腰酸腹坠胀、痛经等情况要有心理准备；注意询问术后有无长期阴道流血，告知应对措施。指导其正确合理避孕，一般不宜半年内再次妊娠。注意合理饮食及适当体育锻炼，为再次妊娠做好充分准备。

2.4 再次妊娠后护理

当患者再次妊娠后，首先指导其采取合理的生活方式，禁止性生活及盆浴，每日服用叶酸片，定期查绒毛膜促性腺激素（HCG）及黄体酮，及时补充黄体酮，合理进行营养摄入及休息等，远离放射性辐射性物，避免疲劳等，顺利至孕3月建卡产检，与产科医生一起关注患者孕期情况，直至孕足月分娩。

2.5 个性化差异化护理

稽留流产病因不同，病情不同，处理也不同，但大多数与不良生活方式、接触射线、未予重视等有关，故应详细询问病史，针对不同病因采取相应宣教。可能系双方染色体异常的，应行实验室检查，必要时推荐至上级医院进一步检查；其次服用米非司酮过程中，部分患者即发生阴道流血量多、不全流产可能，应及时予以清宫，此类患者往往发生在夜间，容易惊慌失措，处理不当易出现医患纠纷，故入院时对于已经有阴道流血者必须预防性交代，术中做好相关护理，态度和蔼，手术迅速稳妥。虽证实为稽留流产，但部分患者还有侥幸心理，因此在凝血功能正常基础上，可以和其协商3～5 d后复查B超及黄体酮等值，使其心服口服，反而依从性更好，也愿意承担费用，后续治疗及随访均良好。有患者术后3个月即不慎妊娠，不宜责备，也不主张立即再次流产，应充分安慰患者，和医者一道保胎及严密监护至孕足月，患方也有满意结局。

3 结果

见表1。A组、B组在依从率、1年内妊娠成功率、足月妊娠成功率、术后抑郁症率方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 A、B组不同护理方式下各指标结果比较［n（%）］

4 讨论

稽留流产，又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状。子宫不再增大反而缩小。与胚胎异常，母体疾病，不良习惯环境因素等有关，往往处理较困难［6-8］。一般治疗以先服用米非司酮及米索前列醇，适时清宫术等［9-10］。稽留流产多见于曾有流产史者，而初次妊娠即稽留流产者相对少见。初次妊娠者大多数愿景美好，家庭寄予厚望。若突然告知胚胎已经死亡，往往会给患者和家庭造成严重的打击，甚至使其情绪失控，若处理不好，将影响后续治疗及再次妊娠成功率，甚至造成抑郁症、家庭矛盾、家庭破裂等发生［11-13］。故从护理角度看，首先要加强心理护理，贯穿始终，消除紧张、绝望和抑郁，勇敢面对现实；其次，做好各项护理操作，轻柔细致，在关键的清宫术前后，做好一对一护理，使其顺利度过手术关；术后随访也很重要，指导患者生活方式、合理饮食及适当避孕，不厌其烦，直至其再次妊娠成功，再重新指导孕早期检查及注意点，直至孕足月分娩［14-18］。相反，若不特殊护理，患者下次妊娠仍有可能发生稽留流产，或由于紧张、压力巨大而难以顺利妊娠，这是需要注意和避免的。总之，初次妊娠即发生稽留流产者，须注意心理护理，使其配合诊治，病程中注意个体化差异化护理，加强宣教及随访护理，多能有良好结局［19-20］。

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Nursing countermeasures of first pregnancy of patients with missed abortion

PENG Xiaoyan1，ZHU Jianfei1，HE Liang2
（1.Department of Gynecology and Obstetrics，Yangzhou People′s Hospital，Yangzhou，Jiangsu，225001；2.Department of Neurosurgery，Subei People′s Hospital Affiliated to Yangzhou University，Yangzhou，Jiangsu，225001）

Objective To investigate the nursing countermeasures of first pregnancy in patients with missed abortion.Methods 54 first pregnancy patients with missed abortion were randomly divided into two groups with 27 cases in each.Group A was traditional nursing group，in which patients after admission accepted conventional education and assessment，routine psychological nursing and routine nursing operation；Based on the routine nursing，B group was special care group with enhancing psychological nursing，nursing before and after miscarriage，individualized nursing and follow-up nursing.The compliance rate within one year，success rate of full-term pregnancy，full-term pregnancy and depression rate were compared.Results The difference in the compliance rate，one year pregnancy rate，the success rate of full-term pregnancy，depression rate was statistically significant.Conclusion The first pregnancy of patients with missed abortion should pay attention to psychological nursing，individualized nursing，education and follow-up nursing，which will be favorable for the outcomes.

missed abortion；nursing；depression

R 473.71

A

1672-2353（2014）22-089-03

10.7619／jcmp.201422027

2014-05-23

何亮，E-mail：yzheliang＠163.com