帕金森病患者睡眠障碍的原因分析及护理对策

刘敏

（江苏省扬州五台山医院老年科，江苏扬州，225003）

帕金森病患者睡眠障碍的原因分析及护理对策

刘敏

（江苏省扬州五台山医院老年科，江苏扬州，225003）

帕金森病；睡眠障碍；护理

帕金森病是中老年常见的神经系统变性疾病，临床表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常［1］。有研究表明，帕金森病不仅表现为运动障碍，约半数患者还伴有抑郁症和睡眠障碍［2］，严重影响了患者的生活质量。本研究对68例本病区住院患者在住院期间发生睡眠障碍的原因进行分析，并提出相应的护理对策，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月—2013年6月在本院神经内科住院的患者68例，诊断均符合帕金森病诊断标准［3］，其中男42例，女26例，年龄52～83岁，平均（62.55±11.2）岁，患者均意识清楚，思维清晰，能正常交流。

1.2 方法

干预前和干预后采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评定患者的睡眠质量［4］。匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）由9个自评和5个他评条目组成，而其中18个条目组成7个因子，每个因子按0～3分等级积分，总分范围为0～21分，得分越高，说明睡眠质量越差。总分≥7分为睡眠质量差。问卷填写前先由经过培训的护理人员向患者讲解清楚，再由患者自己填写自评部分，他评项目由护理人员询问患者情况后填写。干预前和干预后各发出和回收问卷68份，问卷有效回收率100%。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，干预前后患者PSQI总分及各睡眠因子得分采用t检验。

2 结果

结果可见，干预后患者的睡眠情况较干预前逐渐改善，干预前后比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后68例患者PSQI总分及各睡眠因子得分比较（¯x±s）分

3 原因分析及护理对策

3.1 睡眠障碍原因分析

3.1.1 年龄因素：帕金森病是中老年人常见的神经系统疾病，帕金森病发病率和患病率随年龄的增长而增加，50岁以上人群的患病率为500／100000，60岁以上人群的患病率高达1000／100 000。大多数老年人由于大脑皮层功能减弱，新陈代谢减慢，影响正常的睡眠过程，常常出现维持睡眠困难、总睡眠时间减少、夜间觉醒增加。

3.1.2 药物因素：抗帕金森病药物有改变患者睡眠习惯的作用，各种多巴胺能制剂对睡眠有双重作用，小剂量可改善睡眠，大剂量则导致失眠或诱发睡眠障碍。抗PD药物尤其是多巴胺能替代药物和多巴胺受体激动剂，对睡眠和觉醒周期有明显的影响，且随应用时间延长和剂量的增加，睡眠障碍渐趋加重。

3.1.3 社会心理因素：帕金森病是一种病程长、进行性进展的疾病，患者生活自理能力下降，丧失劳动能力，加重了家庭的负担，患者会因此产生焦虑、抑郁、自卑情绪［5］，这些精神心理因素严重影响帕金森病患者的生活质量［6］，导致患者产生睡眠障碍。

3.1.4 疾病本身的影响：帕金森病患者的睡眠障碍较健康老年人多见，研究显示60%～98%的帕金森病患者存在睡眠障碍［7］。有研究表明帕金森病主要病理变化为黑质多巴胺能神经元变性和丢失，导致脑内递质失衡，直接影响正常的睡眠觉醒周期［8］。

3.2 护理对策

3.2.1 环境干预：为患者创造舒适的睡眠环境，温湿度和光线适宜，晚夜间护士应将影响睡眠的噪音降到最低，做到走路、说话、操作、关门轻。夜间为患者拉上窗帘，尽量熄灯或者使用地灯，避免光线直接照射到患者面部而影响睡眠［9］。

3.2.2 心理行为干预：心理护理对帕金森病患者的心理以及康复治疗作用巨大［10］。应根据患者睡眠障碍的程度进行有针对性的心理护理［11］，建立良好的护患关系，给予患者心理支持，帮助患者学会心理调适，控制不良情绪，指导家属关心体贴患者，为患者创造良好的亲情氛围。让患者养成良好的睡眠习惯和方式，建立比较规律的活动和休息时间表［12］，并指导患者睡前进行一些放松活动来促进睡眠。

3.3.3 用药护理：护士应掌握药物的种类、作用和副反应。一些治疗帕金森病的药物有可能使患者产生睡眠障碍，服用这些药物时应注意给药时间，避免在晚间和睡前服用。遵医嘱给患者服用助眠药物时要注意观察用药的效果和不良反应［13］。

3.3.4 康复指导：康复训练可改善患者的运动障碍和语言障碍，提高患者的生活质量。在对患者进行康复指导前，首先对患者的全身状况进行全面评估，利用视、听反馈，让患者积极主动地参与康复训练，指导患者进行适量的运动和锻炼，运动量由小到大，循序渐进，保持适度疲劳，可改善睡眠［14-15］。

4 小结

帕金森病在运动方面的障碍会给患者的生活带来不便，而非运动方面的障碍同样会影响患者的生活［16］。目前，关于帕金森病患者睡眠障碍的相关报道较少，但是睡眠障碍会导致患者日间活动减少，加重患者的认知损害和运动障碍，对生活质量的影响比较大［17］，因此，在护理过程中应监测患者的睡眠状况，采取适宜的护理干预措施，改善帕金森病患者的睡眠，能够稳定患者情绪、巩固治疗效果，对患者的生活有一定的帮助，并减少患者家属的负担，对患者的自身生活改善意义重大［18］。

［1］王维治.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：203.

［2］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：891.

［3］中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组.帕金森病的诊断标准［J］.中华神经科杂志，2006，39（6）：408.

［4］赵忠新.临床睡眠障碍学［M］.上海：第二军医大学出版社，2003：191.

［5］杨莘.神经疾病护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：219.

［6］沈晶婧，汪丽芳.老年帕金森病患者合并焦虑、抑郁的心理护理研究［J］.中华全科医学，2012，5（10）：760.

［7］殷慧慧，尹安香，张秀杰.帕金森病患者生活质量影响因素的研究进展［J］.护理研究，2014，28（5A）：1541.

［8］张建敏，高培，魏静.帕金森病患者睡眠障碍现况调查及护理对策［J］.2010，25（8）：175.

［9］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：195.

［10］秦朝晖，陈彪，张丽燕，等.早期帕金森病患者健康相关生活质量［J］.中华神经科杂志，2009，42：514.

［11］许伟.200例帕金森病抑郁状态的临床分析与护理［J］.中国医药指南，2012，10（14）：308.

［12］杨莘.实用神经内科护理及技术［M］.北京：科学出版社，2008：101.

［13］沈吉康，孔竹青.帕金森病患者睡眠障碍临床特征及影响因素分析［J］.实用临床医药杂志，2014，18（11）：49.

［14］张扬，陈为安，毕涌，等.帕金森病认知功能障碍的筛查及恩必普治疗的临床观察［J］.中华全科医学，2014，12（5）：745.

［15］杨粉英，庄志清.心理干预对帕金森病患者生活质量的影响［J］.实用临床医药杂志，2012，16（6）：55.

［16］姜俊香，沈丽珍，虞祥娟，等.综合护理干预对帕金森病患者生活质量的影响［J］.护理研究，2014，28（4A）：1241.

［17］李慧娟，陈妙霞，胡爱玲，等.帕金森病患者生活质量影响因素调查分析［J］.现代临床护理，2012，11（2）：10.

［18］袁淑娟，宋雪祥，沈明明，等.帕金森氏病合并抑郁症患者的心理护理［J］.护理研究，2012，26（3B）：706.

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10.7619／jcmp.201422037

2014-06-07