110例气管切开术后气道湿化的临床护理分析

王月华 刘春花 邹莎 黄霞

湖南师范大学附属湘东医院 湖南醴陵 412200

110例气管切开术后气道湿化的临床护理分析

王月华 刘春花 邹莎 黄霞

湖南师范大学附属湘东医院 湖南醴陵 412200

目的:探讨两种气管切开术后患者应用不同气道湿化的效果，为临床护理工作提供科学的依据。方法:回顾性分析气管切开术后需气道湿化的110例病人的临床资料，将其随机平均分成观察组和对照组，每组55例。观察组给予气管内输液泵持续性给药湿化;对照组采用气管内间断性滴药湿化。对两组气道湿化的护理效果及消耗时间进行分析比较。结果:观察组患者呼吸道梗阻、刺激性咳嗽、气道黏膜出血、肺部感染的发生率较低，护理操作时间和置管时间也明显短于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:气管内输液泵持续性给药湿化的临床护理效果良好，操作时间和置管时间较短，是一种安全而方便的气管切开术后的气道湿化方法。

气管切开术;气道湿化;临床护理

气管切开术是临床上应对颅脑损伤、呼吸道梗阻的重要措施之一，是针对急、危病人实施的常见急诊手术。正常情况下，吸入的气体可通过呼吸道、咽腔和鼻进行加温、湿化和过滤，但是建立人工气道后，吸入的气体会绕开具有温湿功能的额窦和上呼吸道，从而导致呼吸道粘膜干燥，并降低了机体对抗病原微生物的屏障功能［1］。研究表明，气管切开术并发症的发病率高达6～66%［2］。因此，积极地采取科学而严格的气道管理对确保病人呼吸道通畅、抢救成功至关重要，而气道湿化是气道管理的主要内容，成为了气管切开术后护理的重中之重。临床上使用传统间断性滴药湿化法，病人容易出现刺激性呛咳、痰液堵塞等并发症，易并发肺部感染。因此，为改善气道湿化的效果，我科采用气管内输液式持续滴药，并与传统湿化法比较，效果满意，现报告如下:

1.资料与方法

1.1 临床资料选取2012年10月至2014年2月入住我院脑外科的气管切开患者110人，，其中男性患者72例，女性患者38例;年龄12～78岁，平均年龄(41±7.3)岁;重症颅脑损伤58例，颅内动脉瘤破裂出血10例，颅内肿瘤8例，高血压脑出血27例，颅内动、静脉畸形破裂出血7例;气管切开时间3～40d。将其随机平均分为观察组和对照组，每组55例。观察组气管切开病人给予气管内输液泵持续性给药湿化;对照组采用气管内间断性滴药湿化。所有患者行气管切开术前均无肺部感，两组患者在性别、年龄、就诊时间及病情等方面的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组给予气管内输液泵持续性给药湿化，具体操作如下:取输液器一副，以溶有160000U庆大霉素注射液和4000Uα－糜蛋白酶的0.45%无菌氯化钠溶液250mL作为湿化液，将湿化液挂在输液架上，按照密闭式静脉输液排气，将输液管置于输液泵中，把针头拔掉，将头皮针管插入气管内套管约5cm处，并用胶布固定。用浸有盐水的纱布覆盖内导管口，根据痰液的粘稠度调节流速约3～10滴/min，持续点滴24h，滴药装置每天更换一次。

1.2.2 对照组给予气管内间断性滴药湿化，其具体操作如下:用加入80000U庆大霉素注射液和4000Uα－糜蛋白酶的生理盐水50mL作为湿化液，置于无菌盘中，用一次性注射器抽取滴药。滴药时，将患者气管套管上的纱布掀开，沿着气管导管壁往气管内缓慢滴入约5mL湿化液，时间为5min，每隔60min滴药一次。滴药时以吸气末为宜，滴完后将湿盐水纱布盖上。

1.3 观察指标观察并记录两组患者呼吸道梗阻、刺激性咳嗽、气道黏膜出血、肺部感染的并发症情况，评价两组的临床护理效果。同时比较两组患者护理操作时间和置管时间情况。

1.4 统计学方法考察所得数据应用SPSS18.0统计软件包进行分析处理，计量资料数据用均数±标准差(s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，采用2检验，P＜0.05表示结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床护理效果比较

观察组患者呼吸道梗阻、刺激性咳嗽、气道黏膜出血、肺部感染的发生率较低，明显优于对照组。与对照组患者比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体情况如表1所示。

表1 两组患者的临床护理效果比较［例(%)］

2.2 两组患者的护理操作时间和置管时间

对观察组和对照组的护理操作时间和置管时间进行比较，观察组明显短于对照组。两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体比较情况如表2所示。

表2 两组患者的护理操作时间和置管时间

3 结论

3.1 人工气道湿化的选择近年来广大医学工作者对气管切开术后的气道湿化护理进行的不断的探索，并取得了很大的进展。在湿化剂的选择上，提出了传统常规的用生理盐水稀释气道分泌物的方法存在引起支气管阻塞和感染的危险，钠离子沉淀在肺泡支气管上形成的高渗状态也会引起支气管水肿［3］。具有强大非特异抗炎作用的地塞米松作为气道湿化液拥有多年应用史，但由于其属于激素类药物，经气管黏膜会吸收从而带来许多副作用，较大量服用易引起糖尿及类柯兴综合症，长期服用较易引起精神症状及精神病，因此临床上几乎不再长期给予地塞米松［4］。另外，还出现了盐酸氨溴索、碳酸氢钠溶液等新型湿化液［5］，它们都有特定的应用原则，对于此类新药的广泛应用还需要更深入的研究来支持。另外，在湿化的方法上，也有多种方法可供不同类型的患者选用，例如湿纱布覆盖法、超声波雾化吸入、加温湿化法等［6］。其中每种方法都有一定的优点和缺陷，医护人员在选择湿化方法时应根据其适应症结合患者自身情况进行选择，扬长避短。

3.2 改良湿化法与传统湿化法效果比较从本研究结果可以看出，气管内输液泵持续性给药在呼吸道梗阻、刺激性咳嗽、气道黏膜出血、肺部感染等并发症的发生率上，明显低于气管内间断性滴药湿化。同时，气管内输液泵持续性给药操作方便，护理操作时间只有间断性滴药的1/12，置管时间也明显较短，可以减轻患者的身体和经济负担。分析其原因，间断性滴药不能根据痰液粘稠度调节湿化量，若湿化不足会形成痰痂，造成呼吸道堵塞;若湿化过量，则会引起痰液过度稀释，吸痰次数增加，从而增加呼吸道粘膜损伤和肺部感染的机率［7］。

［1］Elizabeth R，Jarman B，Suntharalingum G.Using care bundles to reduce in hospitalmortality:quantitative survey［J］.Br Med J，2010，340(15): 861－863.

［2］唐志清，黎秀荣，卢少贞.人工气道患者的气道湿化方法研究［J］.国际医药卫生导报，2006，12(10):129－130.

［3］赵艳丽，于丽敏，马克美，等.36例气管切开术后气道湿化的护理［J］.中国伤残医学，2012，20(11):182.

［4］林兆奋，景炳文，杨兴易，许永华，郭昌新.气道内应用地塞米松对急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征的防治作用［J］.中华急诊医学杂志，2004，13(5):306－308.

［5］胡桂艳，于洪维.12例气管切开术后患者护理体会［J］.当代医学，2010，16(3):102.

［6］Crunden E，Boyce C，Woodman H，et al.An evaluation of the impact of the ventilator care bundle［J］.Nurs Crit Care，2005，10(5):242－246.

［7］周颖，徐小艳，张玲，等.气管切开术后气道湿化的护理［J］.中国保健营养，2012，9:3273.

Objective:To investigate the clinical nursing after tracheotomy airway humidification and clinical results.Methods:A retrospective analysis of the clinical data required tracheotomy airway humidification of110 patientswere randomly divided into observation group average and the control group，55 cases in each group.Observation group tracheotomy patients given intratracheal administration of infusion pump persistentwet;the control group intratracheal instillation intermittentwet.Two groups of nursing airway humidification effects and time－consuming analysis and comparison.Results:The patients with airway obstruction，irritating cough，airwaymucosal bleeding，a lower incidence of pulmonary infection，catheter care operations time and time is significantly shorter than the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:intratracheal administration of infusion pump persistentwet clinical care works well，operating time and shorter catheterization is a safe and convenient tracheotomy airway humidification methods.

tracheotomy;airway humidification;clinical care

R473.6

B

1009－6019(2014)10－0019－02

Analysis of Clinical Nursing airway hum idification in 110 casesafter tracheotomy