喉罩麻醉在基层医院小儿手术中的应用观察

李一平

山西省吕梁市人民医院麻醉科 山西吕梁 033000

喉罩麻醉在基层医院小儿手术中的应用观察

李一平

山西省吕梁市人民医院麻醉科 山西吕梁 033000

目的:探析喉罩麻醉在基层医院小儿手术中的应用及应用效果。方法:选择我院于2012年4月至2014年4月期间收治的86例行骨折内固定手术的小儿患者作为研究对象，分为观察组和对照组。对照组患儿，采取气管内插管全凭静脉麻醉，观察组患儿进行喉罩通气全凭静脉麻醉。比较两组患儿的拔管/喉罩时间、苏醒时间以及并发症发生率。结果:观察组患儿拔喉罩时间比对照组患儿拔管时间更长，而苏醒所用时间则更短，比较有统计学意义(P＜0.05)，观察组患儿的并发症发生率为6.98%，1例为术后躁动，1例为舌后坠，1例为喉痉挛，对照组并发症发生率为23.26%，3例为喉痉挛，4例为舌后坠，4例为术后躁动，观察组并发症发生率低于对照组，比较有统计学意义(P＜0.05)。结论:经喉罩通气在小儿手术中具有较高的可行性，非常适合小儿短期手术，可有效延长通气时间并缩短苏醒时间，降低并发症发生率，应用效果显著，具有非常大的优势与应用前景，值得推广。

喉罩麻醉;小儿手术;呼吸;通气

小儿由于气管黏膜比较脆弱，手术过程中体位的变化会导致气管插管的导管与患儿的喉头黏膜之间发生摩擦，进而导致损伤，引发喉头炎症水肿以及呼吸道梗阻等问题，患儿身体也可能因此发生应激反应［1］。因此，小儿手术对于麻醉有着更高的要求，要同时确保患儿充分镇痛、意识消失以及镇静［2］。为了降低以上并发症的发生几率，我院于小儿手术过程中应用喉罩麻醉，取得了满意效果，现以选择我院于2012年4月至2014年4月期间收治的86例行骨折内固定手术的小儿患者作为研究对象，以此探析喉罩麻醉在基层医院小儿手术中的应用及应用效果，现将详细情况整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选择我院于2012年4月至2014年4月期间收治的86例行骨折内固定手术的小儿患者作为研究对象，所有患者排除了严重心肺肝肾疾病以及药物过敏的情况。采用单双号平均分配的方法将以上患者分为观察组和对照组，每组均为43例。观察组中男23例，女20例，年龄在2岁到7岁之间，平均年龄为(4.3±0.7)岁。体重在12千克到28千克之间，平均为(20.4±3.4)千克。ASA分级结果为:Ⅰ级19例，Ⅱ级24例。对照组中男22例，女21例，年龄在2岁到6岁之间，平均年龄为(41±0.5)岁。体重在11千克到27千克之间，平均为(20.3±3.2)千克。ASA分级结果为:Ⅰ级21例，Ⅱ级22例。两组患儿在年龄、性别构成、体重以及ASA分级等方面的差异不具备统计学意义(P＞0.05)，可以开展此次研究。

1.2 方法

两组患儿术前均肌肉注射5毫克/千克的氯胺酮，待其入睡后抱入手术室。对照组患儿于手术过程中采取气管内插管全凭静脉麻醉，观察组患儿进行喉罩通气全凭静脉麻醉。建立静脉通道后静脉注射3.0微克/千克的芬太尼，0.15毫克/千克的顺苯磺酸阿曲库胺以及2毫克/千克的丙泊酚进行诱导，之后将气管插管或者喉罩分别置入并连接Drager Fabius Tiro麻醉机为患儿进行间断正压通气，潮气量设置为8毫升/千克，I:E= 1:1.5，呼吸频率控制在16～22次/分钟，气道压力控制在20cmH2O以下，瑞芬太尼的用量为每分钟0.1微克/千克，此外根君实际情况补充体液。术前5分钟停用丙泊酚，结束后停用瑞芬太尼。

1.3 观察指标

比较两组患儿的拔管/喉罩时间、苏醒时间以及并发症发生率，其中并发症共包括术后躁动、舌后坠以及喉痉挛。

1.4 统计学方法

将以上研究数据汇总并整理，应用SPSS18.0统计学软件分析与处理研究数据，拔管/喉罩时间以及苏醒时间采用均数±标准差(¯x+s)的形式表示，进行t检验，并发症发生率采用百分率(%)表示，进行检验，P＜0.05时代表差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患儿拔喉罩时间比对照组患儿拔管时间更长，而苏醒所用时间则更短，比较有统计学意义(P＜0.05)，观察组患儿的并发症发生率为6.98%，1例为术后躁动，1例为舌后坠，1例为喉痉挛，对照组并发症发生率为23.26%，3例为喉痉挛，4例为舌后坠，4例为术后躁动，观察组并发症发生率低于对照组，比较有统计学意义(P＜0.05)，详细信息见下表1:

表1 两组患儿各项观察指标的比较［n/%］［¯x+s］

3 讨论

小儿气管插管不顺利时喉头和气管黏膜容易受到损伤，手术结束后因麻醉转浅，拔除气管导管过程中容易出现屏气、呛咳以及躁动等问题，进而诱发喉痉挛以及喉头水肿等并发症。小儿受到自身特点的影响，在浅麻醉时的耐受性较差，容易导致气道高反应，此外，小儿的呼吸肌与成人相比更容易疲劳［3］，手术过程中容易出现功能残气量下降以及通气不足等问题。因此对于小儿手术患者来说，确保麻醉期间机体的稳定性具有重大意义重大，合理选择麻醉方法对于手术效果也会产生一定影响。最理想的麻醉方式是既可以保留深麻醉拔管的优点，同时也可以最大限度地缩短拔除喉罩后呼吸道保护性反射恢复所需的时间。而喉罩是介于气管插管和面罩之间的一种新型通气工具，同时结合了二者的优点，不仅置入简单，更容易管理，同时心血管反应更轻微，可在患儿的自主呼吸下发挥维持麻醉的作用。

本次研究中的观察组患儿与对照组患儿在麻醉药物的应用方面均保持一致，观察组采用喉罩麻醉，而对照组采用气管插管麻醉，结果显示，观察组患儿拔喉罩时间比对照组长，而苏醒所用时间短于对照组，提示喉罩麻醉组患儿的正压通气时间更长，而拔除喉罩后呼吸道保护性反射恢复所需的时间明显缩短。此外，观察组患儿的并发症发生率也明显降低，呈现出比气管插管更大的应用优势。喉痉挛、舌后坠以及术后躁动等是常见的喉罩通气并发症，其中前禁食不好、诱导辅助控制呼吸过程中部分气体进入患儿胃部以及术中麻醉程度较浅等都可能增加患儿腹部的肌肉张力，最终导致胃内容物返流，引发误吸、窒息以及喉部痉挛问题。基于此，为了确保患儿手术的顺利进行并经降低术后并发症，在手术前，需要严格遵守禁食时间，进行辅助控制通气时要确保压力不可过大，手术过程中加强对患儿各项生命体征的监测。另外也有学者通过研究证实喉罩全麻联合骶麻在小儿脐下手术中的应用也具有较好效果，可有效发挥术后镇痛作用，安全性较高，但需要注意结束手术后拔管时对麻醉深度的掌握［4］。

综上所述，经喉罩通气在小儿手术中具有较高的可行性，非常适合小儿短期手术，可有效延长通气时间并缩短苏醒时间，降低并发症发生率，应用效果显著，具有非常大的优势与应用前景，值得推广。

［1］杨焕杰，杨少春，黄伟等.经喉罩通气全凭静脉全麻用于小儿四肢手术的临床研究［J］.实用临床医药杂志，2012，16(03):125－126.

［2］吴前程，覃永安，黄永光.改良喉罩在小儿静吸全麻中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(35):57－58.

［3］黄俊伟，伍淑韫.喉罩通气全身麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用［J］.广东医学，2010，31(13):1102－1103.

［4］李彩霞，沈霞，陈莲华.喉罩通气在小儿斜视矫正术中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2010，26(4):37－39.

R614.3

B

1009－6019(2014)10－0007－02