不同剂量顺苯磺酸阿曲库铵在神经外科全麻插管反应的研究

朱 明 王玉蓉

不同剂量顺苯磺酸阿曲库铵在神经外科全麻插管反应的研究

朱 明 王玉蓉

目的观察和研究神经外科手术在不同剂量顺苯磺酸阿曲库铵全麻插管时心血管反应。方法将72例择期进行颅脑肿瘤手术患者随机为A、B、C组各24例。A、B、C组顺苯磺酸阿曲库铵剂量分别为0.20mg/kg（SA）、0.25mg/kg（SB）、0.30 mg /kg（SC）。给药5min后行气管插管，观察和记录心率（HR）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）在不同时间（诱导前1min即基础值，诱导后1min，插管时、插管后1min、5min）变化。结果插管后血流动力学较诱导前，SA组患者一过性明显增高，SB组轻度增高；SC组无明显变化；SA组血压变化较SC组明显升高，比较具有统计学差异（P＜0.05）；SB组血压变化较SC组明显升高，比较具有统计学差异（P＜0.05）。结论插管前静脉滴注顺苯磺酸阿曲库铵0.30mg/kg能显著减轻气管插管引起的应激反应。

顺苯磺酸阿曲库铵；全麻下；支气管插管；神经外科

顺苯磺酸阿曲库铵是阿曲库铵的一种同分异构体[1]。其心血管反应明显低于阿曲库铵，被认为是一种新型非去极化肌松药物。试验给药顺苯磺酸阿曲库铵5min后行气管插管时，心血管反射活跃。我院通过不同剂量顺苯磺酸阿曲库铵用于颅脑肿瘤手术，寻找全麻插管心血管反应的最佳剂量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究 ASAI～III级全麻颅脑手术患者72例，男34例，女38例；年龄15～66岁，体重 45～80kg；未使用任何干扰神经肌肉传导药物。将其随机平分为分SA组、SB组、SC组各24例。三组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法术前禁食、水12h进入手术室后建立外周静脉通道，监测生命体征、心电图及血氧饱和度。SA组患者全麻诱导：咪唑安定0.04～0.05mg/kg，丙泊酚1.5～2.0mg/kg，芬太尼 4μg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵剂量为0.20mg/kg。给药后5min后行气管插管。机械控制呼吸及维持麻醉。SB组、SC组分别使用顺苯磺酸阿曲库铵0.25mg/kg、0.30mg/kg，余同SA组。

1.3 观察指标查看和记录收缩压（SBP）及舒张压（DBP）在不同时间变化。血压变化（插管时血压-基础值血压）。

1.4 统计学分析用SPSS 12.0软件处理观察项数据，选择（±s）代表计量资料；以P＜0.05为统计学差异。

2 结果

三组患者为同1位麻醉医师一次性插管成功。插管血流动力学变化见表1。插管后血流动力学较诱导前，SA组患者一过性明显增高[基础值（115±8）mmHg到插管时（137±24）mmHg]，插管后1min下降，SB组轻度增高[基础值（106±6）mmHg到插管时（125±20）mmHg]；SC组无明显变化；SA组血压变化较SC组明显升高，比较具有统计学差异（P＜0.05）；SB组血压变化较SC组明显升高，比较具有统计学差异（P＜0.05）。

表1 插管血流动力学变化(±s)

表1 插管血流动力学变化(±s)

注：与SC组血压变化比较，P＜0.05

指标 组别 基础值 诱导后 插管时 插管后1min插管后5min SBP (mmHg) SC 110±7 93±7 106±12 115±9 96±9 SA 66±8 48±7 85±17 69±11 48±5 SA 115±8 91±4 137±24 124±12 96±8 SB 106±6 89±11 125±20 121±10 94±8 DBP (mmHg) SC 68±7 48±6 73±8 64±9 49±8 SB 77±7 51±6 83±14 66±11 47±7

3 讨论

顺苯磺酸阿曲库铵具有阿曲库铵特点，又具有对心血管影响小的优点[2]。非去极化肌松药物对血流动力学影响是临床麻醉中一个值得关注的问题[3]。全麻气管插管可引起机体产生剧烈的应激反应。在气管插管时，喉镜暴露声门时血压变化剧烈[4]，而其在插入时对心率变化最大。全麻诱导气管插管操作刺激强烈可引起严重心血管疾病，主要是因为儿茶酚胺等激素增加引起。脑肿瘤患者呼吸储备功能差，若并存心血管疾病易引起心脑血管意外，麻醉科医师应高度重视预防脑肿瘤患者气管插管应激反应。本研究应用不同剂量顺苯磺酸阿曲库铵行诱导插管。插管后血流动力学较诱导前，SA组患者一过性明显增高，SB组轻度增高，SC组无明显变化；SA组血压变化较SC组明显升高，比较具有统计学差异（P＜0.05）；SB组血压变化较SC组明显升高，比较具有统计学差异（P＜0.05）。综上所述，插管前静注顺苯磺酸阿曲库铵0.30mg/kg能显著减轻气管插管引起的应激反应，此剂量更适合颅脑肿瘤手术。

[1] 欧阳葆怡,杭燕南,吴新民,等.肌肉松弛药合理应用的专家共识[J].中华麻醉学杂志,2009,29(12):1061-10651.

[2] 沈启英,徐光红,张健.顺式阿曲库铵用于不同性别患者的药效学研究[J].中国药房,2009,20(11):846-847.

[3] 刘威,闻大翔,杭燕南,等.四种中时效非去极化肌松药组胺释放作用的研究[J].上海第二医科大学学报,2003,7(5):713-716.

[4] 吴新民,李玲,刘毓和,等.顺阿曲库铵的药效学及其对组胺释放的影响[J].中华麻醉学杂志,2010,30(3):257-2611.

R971+.2

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1673-5846(2014)01-0236-02

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