电子病历推动临床输血科信息管理系统建设

康从越 王凌雪 马琳娜 蔡 娜 刘 敏 赵芝荣 王 丹

电子病历推动临床输血科信息管理系统建设

康从越 王凌雪 马琳娜 蔡 娜 刘 敏 赵芝荣 王 丹

数字化医院的建设中电子病历的应用推动了输血科信息化管理系统的发展，协调促进了质量保证体系，使医院的输血质量管理工作达到法制化、标准化、设施规范化，提高了工作效率，促进了管理水平。

数字化医院；电子病历；临床输血信息化管理

电子病历的使用及无纸化存储，是数字化医院的基本特征之一，在数字化医院建设中起着积极的推动作用[1]。输血科管理工作比较繁琐，且由于血液的特殊性，微小的失误可能造成严重的输血事故，危及患者的生命安全。输血科是连接医院、患者、血站的纽带和桥梁，建立先进的输血科信息管理模式已成为输血科现代化管理的需要。在输血科为临床提供血制品时，医务人员结合患者的临床资料来指导血制品的合理使用时，可直接提取的电子病历，使患者资料一目了然，方便快捷，取代了以往调取病历或电话找医生的麻烦。

输血作为一种临床治疗手段，输血科主要承担着日常临床输血、血浆置换、血细胞单采治疗、自体血采集保存、直接抗人球实验、ABO正反定型复查、Rh血型、抗体筛检项目等工作。提高临床输血管理质量、最大限度地减少输血相关差错、准确快捷的信息反馈，以及优化操作程序和加强质量控制等环节是安全输血的关键[2]。近期根据我院数字化医院建设、电子病历无纸化存储及临床输血工作的需求，研发了临床输血信息管理系统（Clinical Blood Transfusion Information System,CBTIS），并与医院信息管理系统（Hospital Information System,HIS）、医院检验信息管理系统（Laboratory Information System,LIS）、医院信息办公管理平台（Hospital Office Automation,HOA）、电子病历管理平台（Hospital Electronic Medical Record Management Platform, HEMRMP）五系统无缝连接（图 1）。输血科终端分别置于配血室、发血室。

图1 五系统无缝连接后临床用血流程示意图

1 CBTIS使用前状况

安全输血必须强化各环节质量管理，以往输血科各项工作大多为手工操作，大量数据采用手工记录或仅使用计算机作为表格处理工具，工作人员压力大。在血液入库、配血、患者输血医疗文书管理、血液出库等多个环节操作繁琐难免失误，出现医疗差错[3]。据文献报道，输血相关资料需保存10年[4]。人为差错占输血相关差错的50%，在实验室自身的血液标本处理过程、贴标签过程和血型鉴定、血液筛查或合血过程中都有可能发生这些差错[4]。早在2002年我科就使用了HIS及LIS系统，输血前检查通过LIS系统发报告、记账收费，血液出入库采用传统登记本，配血与发血手工登记，按照《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《查对制度》要求，为了避免差错，科室规定每一步工作都要复查，虽有 LIS、HIS系统但未能实现数据共享；未能与业务相关科室实现互联；加上业务的发展，功能也不能满足日常需求，维护工作就会显得困难。

2 CBTIS功能介绍

CBTIS设置了输血申请、血液出入库、配血处理、验血、用血管理、统计查询、系统维护七个模块，均符合技术质量规范的要求（图2）。

图2 CBTIS（临床输血信息管理系统）示意图

2.1 用血申请接受临床科室“临床输血申请单”后，从申请日期中自动提取患者信息，提取用血申请登记。通过血液字典与全院临床医生共享库存血液情况，以保证临床用血。

2.2 配血与用血根据“临床输血申请单”信息选择血液成分，严格执行“双人双配双签”，进行配血试验相合后保存。系统自动记费随操作完成。配、发血单通过虚拟打印进入电子病历归档。输血反应数据在医生工作站完成后直接上传电子病历归档。通过用血管理、出库管理功能实现血液制品各种出库方式的处理。

2.3 患者病历档案管理输血科接受临床科室“临床输血申请单”后，住院患者及急诊患者录入 ID（IDentity身份标识）号直接从CBTIS读取患者信息，优化以往住院患者与门诊、急诊科患者系统未整合不能共享信息的弊端，只需要 ID号建档录入患者信息，方便管理。

2.4 大量用血申请（绿色用血通道） 在急诊或手术临床用血科室接受“大量用血申请”后，第一时间开通“绿色用血通道”及时配、发血液。临床医生同时从OA系统中直接进入医务部——质量管理科——大量用血申请电子流程审批程序。整个过程系统借助短信通知输血科主任会诊、医务部门相关领导审批，及时高效完成审核程序，归入电子病历。

2.5 备血出入库管理输血科接受血液中心血液制品时，使用扫描系统将血液中心提供的条码数据导入。实现了能够与机构外部血液中心交换和共享血液信息的功能。血液出库有正常出库、配血合格后自动出库、调整出库、血袋破损进行内部处理、退回血站（针对血液质量问题退回血站）。

2.6 查询统计查询系统设计了血液库存、血型、成分用血比例、各科用血成分及血量、输血反应数据、不规则抗体的统计等，主要用于输血科制订用血计划，避免血液浪费，不仅方便医院掌握临床各科合理安全输血数据，而且能够及时解决临床输血中的问题。

2.7 系统维护实现了血液字典录入、血液修改（手工录入补充）、修改口令、血液成分与价表对照等功能。

3 总结与讨论

CBTIS依照卫生部《电子病历系统应用水平分级评分标准》试行版要求进行流程优化改进后，使输血科与医院内部各部门间有效协同工作。应用CBTIS在采集标本、核对、血型鉴定、不规则抗体筛查、交叉配血和发血时，采用条码扫描技术，其环节简单、准确，特别是在配合临床抢救、手术紧急用血过程中，系统开设了绿色用血通道，能够快捷、准确、争分夺秒地完成工作。为临床医生抢救工作节省了时间，同时也为患者在生命线中的赛跑助了一把力。为了达到医院管理系统总体规划的要求，满足医院全面管理的需要，数字化医院的建设时电子病历的推广促进了CBTIS的全面发展。在应用的基础上，功能日渐发展完善，为输血科日常管理提供了安全、方便、智能、准确的保障。

4 结束语

目前电子病历虽已广泛应用，但真正掌握并应用较好的不是很多，在电子病历信息系统集成化、接口标准化、数据通用化和应用广泛化等方面仍面临一定的问题。作为全国数字化示范医院，应继续挖掘、提取电子病历发展潜能，以此推动以电子病历应用为基础的数字化医院建设与发展[1]。目前输血科的工作效率有了大幅度提升，在今后的工作中力争不断完善CBTIS系统，为实现输血过程的安全性、可控性及追溯性而不断努力。

[1] 石德光,王景明,李永中,等.电子病历在数字化医院中的应用[J].解放军医院管理杂志,2010,17(2):140-141.

[2] 赵国华,赵维奇.临床安全输血管理信息系统的创建[J].中国医学检验杂志,2004,5(4):361-362.

[3] 张洪涛,郝军,吴明,等.“军卫1号工程”输血管理分系统的应用[J].中国输血杂志,2002,15(1):68-69.

[4] R.R.Sharma S,Kumar S.K,Agnihotri.与输血相关的可预防差错的来源[J].国外医学(输血及血液学分册),2002,25(2):180-182.

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1673-5846(2014)01-0173-03

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