老年收缩期高血压患者血脂及血浆同型半胱氨酸水平的变化

洪英清

(北京市社会福利医院，北京100085)

高血压可严重影响老年人的正常生活，导致心脑血管病的发生，是诱发其他老年心脑血管病的重要因素之一，其危害性不容忽视[1]。高血压分为单纯性收缩期高血压(ISH)、收缩期和舒张期高血压(SDH)以及单纯性舒张期高血压(IDH)。老年高血压应积极防治，在早期积极治疗，防止病情扩大化，这是有效控制病情和积极治疗的先决条件之一。同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫的氨基酸，其与冠心病、心肌梗死及脑血管病的发病有关[2]。而血脂水平与心胸血管疾病的发生密切相关。本研究采用高效液相色谱法和氧化酶法测定ISH、IDH、原发性高血压患者及健康受试者的血浆Hcy与胆固醇(TC)与三酰甘油(TG)水平及其相关性，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年5月—2012年5月入住我院的老年高血压患者，其中ISH 20例作为ISH组，男10例，女10例，年龄(60.4±7.2)岁;IDH 20例作为IDH 组，男11例，女9例，年龄(63.4±7.5)岁;原发性高血压20例作为原发性高血压组，男8例，女12例，年龄(62.2±6.3)岁;并选择同期体检的20例健康人为对照组，男、女各10例，年龄(61.8±7.3)岁。各组年龄及性别不具有差异性(P＞0.05)。

1.2 高血压类型分类标准[3]收缩压(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)且舒张压(DBP)＜90 mmHg为 ISH，SBP＜140 mmHg且DBP≥90 mmHg为IDH，SBP≥140 mmHg且DBP≥90 mmHg为原发性高血压。

1.3 方法 受试者在不服用任何影响血脂类药物情况下，清晨空腹抽取腹腔静脉血5 mL，经过抗凝处理、4℃离心后，置于冷藏室中待检。试样用于高效液相色谱法测定血浆Hcy浓度;另取2mL非抗凝静脉血，采用氧化酶法测定患者血清TC及TG的浓度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行处理。组间比较应用t检验或χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血浆Hcy、TC及TG水平比较 ISH组血浆Hcy水平较其他组显著升高(P均＜0.05)，原发性高血压组的Hcy水平明显高于IDH组和对照组(P均＜0.05)，DH组的Hcy水平与对照组比较无显著性差异。高血压各组的TC及TG水平均显著高于对照组(P均＜0.05)，高血压各组之间的TC及TG水平比较均无显著性差异。见表1。

表1 各组Hcy、TC及TG水平比较(±s)

表1 各组Hcy、TC及TG水平比较(±s)

注:①与ISH 组比较，P ＜0.05;②与DH组比较，P ＜0.05;③与对照组比较，P ＜0.05。

组别 n Hcy/(μmol/L) TC/(mmol/L)TG/(mmol/L)ISH 组 2018.26 ±1.555.98 ±0.95③ 2.64 ±1.45③IDH 组 2011.66 ±0.89① 5.76 ±0.66③ 2.29 ±0.88③原发性高血压组 2015.67±1.72①③ 5.87±0.56③ 2.44±0.43③对照组 2011.04 ±0.95①4.96 ±0.681.15 ±0.36

2.2 血浆Hcy和血脂的相关关系 相关分析显示，血浆水平与TC和 TG水平呈正相关(r=0.355和 r=0.389，P均 ＜0.01)。

3 讨论

高血压是老年人常见的心血管疾病，收缩期老年高血压是高血压中常见的类型，其病因、发病机制及预后研究已经成为老年高血压领域具有现实意义的重大课题。实验表明，血浆Hcy的水平高，则容易导致老年高血压病[4]。同时，血浆Hcy水平与很多心脑血管病都有着密切关系。临床上，对于血浆Hcy水平较高的患者，饮食当格外注意，应合理补充叶酸、维生素B6和维生素B12等，降低血Hcy浓度，从而降低老年收缩期高血压患者的发病几率。

现代研究表明，高Hcy血症的原因有以下几个方面:①基因突变。人体内代谢酶的突变可引起酶缺陷，使酶活性降低，导致Hcy在血浆中的浓度升高[5]。而基因突变的最终结果是导致Hcy代谢受阻，造成血内的堆积，产生大量的Hcy，因此，基因突变可以成为ISH的诱导因素之一。②叶酸、维生素B6、维生素B12的缺乏或吸收问题。现代研究表明，幽门螺杆菌的感染会导致ISH患者的Hcy水平升高[6]，而维生素的吸收障碍会导致Hcy水平升高。③高血脂症。正常条件下，血浆中大部分Hcy通过其自身的二硫键与蛋白质结合，基本处于饱和状态，少数游离。但在病理状态下，硫酶的缺乏会导致Hcy代谢障碍，出现大量的Hcy游离，导致血浆Hcy升高，诱发ISH。因此，控制以上因素就可以减少ISH的发生。

临床中只有明确Hcy在ISH发病中的影响，才能正确和及时预防。对于高Hcy患者，及时合理地补充维生素及叶酸，根治体内的幽门螺杆菌，才能减少感染。有效降低血浆中Hcy的浓度，降低ISH的发病，这不仅对由基因突变引起的疾病有效，对于营养不良引起的疾病同样有效。

本研究表明，ISH、IDH及原发性高血压患者的TC和TG水平显著高于健康对照组，IDH患者的Hcy水平与对照组比较无显著性差异。IDH患者的TC和TG水平与IDH患者和原发性高血压患者比较无显著性差异。ISH患者和原发性高血压患者的血浆Hcy水平明显高于ISH患者。血浆Hcy水平与TC和TG水平均呈显著正相关。因此，从根本上降低血浆中的Hcy水平，才是实现减少老年ISH发病几率的有效手段。

[1] 陈景开，王霄，陈满清，等.高血压患者血清不对称二甲基精氨酸和同型半胱氨酸的变化及其与血压相关性的探讨[J].中国微循环，2006，10(6):434 －436

[2] 刘卫东，贾淑荣.L－同型半胱氨酸检测对老年高血压的诊断与预防意义[J].中国实验诊断学，2012，16(5):900－901

[3] Rutan G.Mortality associated with diastolic hypertension and isolated systolic hypertension among men screened for the Multiple Risk Factor Intervention Trial[J].Circulation，2008，77(22):504

[4] 杨凡，王瑞英，李涛涛，等.高敏C反应蛋白、同型半胱氨酸与高血压颈动脉粥样硬化的相关性研究[J].中国心血管病研究，2012，10(2):93 －96

[5] 贾灿萍，张旭东，孙恒芳，等.老年单纯收缩期高血压脉压与血同型半胱氨酸及颈动脉内膜－中层厚度相关性研究[J].中国微循环，2008，12(24):232－240

[6] 李子彬，刘宁.老年高血压患者脉压与血同型半胱氨酸及颈动脉粥样硬化相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(8):1326－1327