GPBB、cTnI、HCY在非ST段抬高急性冠脉综合征中的作用

喻唯唯

(南京医科大学，江苏 南京215128)

急性冠脉综合征(ACS)是心肌缺血急性发作的一组临床症状，主要是冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板激活、血栓形成，致使冠状动脉狭窄、阻塞，引起心肌缺血或梗死等病理症状。糖原磷酸化酶同工酶BB(GPBB)是一个研究中的心肌损伤标志物，能在心力衰竭和不稳定型心绞痛时检测较小的心肌损伤。心肌肌钙蛋白(cTnI)作为传统的心肌损伤标志物，在心肌梗死的诊断和冠心病危险分层中具有十分重要的地位。同型半胱氨酸(HCY)是心肌缺血的一个新的标志物，在心肌发生损伤之前即出现升高，临床上可用于急性心肌缺血的早期诊断及ACS时危险性分层。本研究拟对非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE－ACS)患者的GPBB、cTnI及HCY特点进行分析，探讨其可能的临床意义，为进一步指导NSTEACS的危险分层及其临床诊断提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年2月—2013年3月入住苏州市立医院心内科、确诊为NSTE－ACS的患者293例，其中男175例(59.7%)，年龄(55.4 ±9.3)岁;女 118 例(40.3%)，年龄(65.6±12.2)岁。NSTE－ACS主要包括不稳定型心绞痛(UA)和非ST段抬高型心肌梗死(Non－STEMI)。排除STEMI、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、支气管哮喘、肺气肿、慢性阻塞性肺气肿病、感染性疾病和血液系统疾病者。

1.2 方法 根据GPBB及cTnI水平将患者分为4组:GPBB(－)/cTnI(－)组、GPBB(+)/cTnI(－)组、GPBB(－)/cTnI(+)组、GPBB(+)/cTnI(+)组。根据HCY水平将患者分为高HCY组(H－HCY组，HCY＞30.0 mmol/L)和低HCY组(L－HCY组，HCY＜30.0 mmol/L)。分析各组院内心力衰竭发生率及病死率。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，服从正态分布的计量资料采用±s描述，比较采用方差分析。计数资料采用率描述，比较采用χ2检验。

2 结果

293例NSTE－ACS患者中，cTnI阳性152例，GPBB阳性102例。30%(88例)的患者存在GPBB与cTnI检测结果不一致，其中GPBB(－)/cTnI(+)占19%(55例)，GPBB(+)/cTnI(－)占11%(33例)，二者间HCY水平比较无显著性差异(P＞0.05)，不同组间心力衰竭发生率和病死率比较见表1 ;不同HCY组间心力衰竭发生率和病死率比较见表2。

表1 不同血清标记物组间心力衰竭和死亡情况 例(%)

表2 不同HCY组间心力衰竭和死亡情况 例(%)

3 讨论

据统计，NSTE－ACS的数量甚至要超过STE－MI的数量。NSTE－ACS的表现各不相同，既可以是复杂多样的死亡，亦可以是心肌缺血事件。对这类患者发生死亡和心肌缺血事件的危险度根据是否有心电图改变和血清标志物变化粗略地进行分级。如TIMI危险评分中将7个计分变量(年龄≥65岁，至少3个提示冠状动脉病变的危险因素，冠状动脉狭窄≥50%，心电图有ST段改变，24 h内至少有2次心绞痛，7 d内服用阿司匹林，血清心肌标志物升高)用于NSTE–ACS死亡和心肌缺血事件发生的危险度等级评价[1]。

GPBB主要存在于脑和心肌，脑组织逸出的不能透过血脑屏障;因此，血中的GPBB主要来自心肌。心肌细胞缺血(氧)状况下糖原分解活跃，使与之结合的GPBB游离，扩散入胞浆积聚，一旦细胞膜因缺氧导致通透性增加即大量逸出。因此，GPBB是反映心肌缺血(氧)的良好指标，可用于发现早期心肌缺血性损伤。对ACS患者测定GPBB，在急性心肌梗死发病后 0.5 h后即可检测到升高，6～8 h达峰值[2－3]。GPBB持续升高的患者心脏事件的发生率亦高，包括心源性死亡和再住院。随着全球关于心肌梗死再定义的统一认识，目前认为，没有其他任何一种标志物超过cTn，并将cTn作为心肌梗死诊断的血清学金标准[4]。

本研究显示，NSTE－ACS患者中有一部分存在GPBB与cTnI结果的不一致。且不管GPBB是否阳性，cTnI阳性患者住院期间心力衰竭发生率和病死率均明显增加。对于检测结果不一致的患者，单纯的cTnI水平增高比GPBB升高更能反映患者病死率的增加。这也进一步说明cTnI在对ACS患者进行危险分层及预测心脏事件方面要优于GPBB。因此，在2007年的全球心肌梗死再定义和2012年心肌梗死再定义的更新中，也更加突出cTn的价值和重要性[4－5]。同时，cTnI在ACS患者的危险分层和预后判断中也具有重要价值[6－8]。对于GPBB阳性患者，不利心脏事件的危险性增加，目前认为GPBB是死亡或AMI的重要预测指征。尤其和cTnI联合使用，可大大提高心肌梗死诊断的特异性。

HCY是一种含硫氨基酸，遗传性或获得性因素使得HCY浓度持续高于正常值高限，即高同型半胱氨酸血症。前瞻性研究显示，即使HCY水平轻度升高也增加冠状动脉的粥样硬化的形成和心血管疾病的死亡。近年来，HCY在慢性心力衰竭及冠心病心肌梗死患者远期预后中的价值逐渐被重视，被认为是重要预测因子。本研究显示，高HCY组患者住院期间心力衰竭发生率及病死率均显著高于低HCY组，这提示HCY对评价和预测NSTE－ACS患者住院期间的风险可能具有重要价值。

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