慢性心力衰竭患者血浆氨基末端B型利钠肽前体与左室功能的研究

张立钢

（辽宁省建平县医院内二科，辽宁 朝阳 122400）

慢性心力衰竭患者血浆氨基末端B型利钠肽前体与左室功能的研究

张立钢

（辽宁省建平县医院内二科，辽宁 朝阳 122400）

目的 探讨慢性心力衰竭（CHF）患者血浆氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平与左室功能的关系及临床意义。方法 95例CHF患者按纽约心脏病协会（NYHA）分级方法分为心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级3组，选择心功能正常者20例做对照。分别测定4组患者血浆NT-proBNP水平，左室舒张末期内径（LVEDD）以及左室射血分数（LVEF）。结果 心力衰竭各组NT-proBNP水平、LVEDD高于对照组，LVEF低于对照组。血浆NT-proBNP水平、LVEF、LVEDD在4组间两两比较均有统计学差异（P＜0.05或P＜0.01）。NT-proBNP水平与LVEDD呈正相关（r=0.76，P＜0.01），而与LVEF呈负相关（r=-0.68，P＜0.01）。结论 CHF组血浆NT-proBNP浓度高于对照组，随心功能不全严重程度显著升高，与左室射血分数呈负相关，NT-proBNP对于诊断及判断心功能不全的程度有重要参考意义。

慢性心力衰竭；利钠肽；血浆氨基末端B型脑钠肽前体；左室功能

近年来研究表明，氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）与心力衰竭密切相关，是心力衰竭诊断、患者管理、临床事件评估中的重要指标。NT-proBNP亦称脑钠肽前体，本研究通过测定心力衰竭患者NT-proBNP水平、左室舒张末期内径（LVEDD）以及左室射血分数（LVEF），探讨慢性心力衰竭（CHF）患者血浆氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平与左室功能之间的关系及其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1～12月在我科住院的CHF患者共95例；其中女43例，男52例，年龄46～78岁，所患基础心脏病分别为：心脏瓣膜病26例（27.4 %），高心病28例（29.5 %），冠心病23例（24.2 %），扩张型心肌病14例（14.7 %），肥厚型心肌病4例（4.2 %）。心力衰竭组患者按纽约心脏病学会（NYHA）分级方法对心功能进行分级：心功能Ⅱ级者26例，心功能Ⅲ级者47例，心功能Ⅳ级者22例，伴肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病者除外。对照组为20例心功能正常者，男10例，女10例，年龄45～76岁，经临床检查证实无器质性心脏病。

1.2 方法

1.2.1 血浆NT-proBNP测定：3组心力衰竭患者及正常对照组均抽取静脉血1.0 mL，离心分离血浆，在Elecsys 2010上采用电化学发光双抗体免疫夹心法测定NT-proBNP，试剂盒选用美国罗氏公司产品。测定范围为15～30000 pg/mL，组内变异系数＜5 %，组间变异系数＜10 %。

1.2.2 超声心动图检查：使用PHILIPS 公司iu22 型彩色超声多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～3.5 MHz，测量并计算左室舒张末期内径（LVEDD）以及左室射血分数（LVEF）。

1.3 统计学处理

所有数据均应用SPSS l1.0软件进行统计分析，测量数据以（χ—± s）表示，2组间的显著性差异比较采用t检验，多组间差异性分析采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组血浆NT-proBNP水平、LVEDD、LVEF比较

表1 各组NT-proBNP水平、LVEF、LVEDD的比较（）

表1 各组NT-proBNP水平、LVEF、LVEDD的比较（）

NT-proBNP(pg/mL) LVEF(%) LVEDD(mm)对照组(n=20) 100.51±30.65 60.50±9.81 46.20±6.40心力衰竭组组别II级(n=28) 2412.35±856.90 47.22±4.48 52.61±4.57Ⅲ级(n=45) 4160.76±1482.33 41.68±5.72 57.14±7.38 IV级(n=22) 7166.82±2893.67 34.65±8.36 63.32±8.86

3组心力衰竭患者的NT-proBNP水平均高于对照组（P＜0.01）；单因素方差分析显示心功能Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组和对照组的NT-proBNP均数水平各不相同（P＜0.01），NT-proBNP水平在对照组、心功能Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组逐级升高，各组间差异显著（P＜0.01）；LVEDD在对照组、心功能Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组逐级升高，各组间差异显著（P＜0.05）；LVEF在对照组、心功能Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组逐级降低，各组间差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 NT-proBNP与LVEDD、LVEF的相关性

NTproBNP水平与LVEDD呈正相关（r=0.73，P＜0.01），而与LVEF呈负相关（r=-0.70，P＜0.01）。

3 讨 论

1988年日本学者Tetsuji Sudoh首次从猪脑内分离得到一种具有强力的利钠、利尿、扩血管和降压作用的多肽，命名为B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）。其功能是维持循环系统的容量、渗透压和压力调节的稳态。目前用于临床检测的BNP包括BNP和NT-proBNP两种。当发生心力衰竭时，左室收缩压及左室舒张压升高，心肌细胞受到牵拉刺激，促使NT-proBNP 大量合成和分泌释放[1-2]。BNP的半衰期短（22 min），体外稳定性差，而NT-proBNP 的半衰期较长（120 min），体外稳定性强，在心力衰竭患者中的浓度较BNP高，与BNP相比更有利于心力衰竭的诊断，且在使用生物工程合成的BNP进行治疗时，测定NT-BNP不受其干扰[3]。因此NT-proBNP可作为诊断心力衰竭的敏感标志物，广泛应用于心力衰竭的诊断及治疗效果的评估[4]。我们的研究结果表明：在心力衰竭患者中，血浆NT-proBNP水平显著高于对照组（P＜0.01），且水平随心功能分级的增加也显著升高（P＜0.01）；NT-proBNP水平在心功能Ⅱ级、Ⅲ级、IV级各组逐级升高，各级之间平均水平的差异亦具有统计学意义（P＜0.01）。同时也显示NT-proBNP水平随着LVEDD的增大而升高，随着LVEF的降低而升高。本研究提示，CHF患者血中NT-proBNP水平可用来评估CHF患者的左室功能，其监测结果对诊断及判断心功能不全的程度有重要参考意义。

[1] Mueller T,Gegenhuber A,Poelz W,et al.Biochemical diagnosis of impaired left ventricular ejection fraction--comparison of the diagnostic accuracy of brain natriuretic peptide( BNP) and aminoterminal proBNP( NT-proBNP)[J].Clin Chem Lab Med,2004,42 (2):159-163.

[2] Vanderheyden M,Vrints C,Verstreken S,et al.B-type natriuretic peptide as a marker of heart failure :new insights from biochemistry and clinical implications[J].Biomark Med,2010,4(2):315-320.

[3] 周玉杰.临床心血管疾病经典问答1000问[M].北京:人民卫生出版社,2013:200.

[4] Robaei D,Koe L,Bais R,et al.Effect of NT-proBNP testing on diagnostic certainty in patients admitted to the emergency department with possible heart failure[J].Ann Clin Biochem,2011,48 (Pt 3):212-217.

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：1671-8194（2014）04-0103-02