人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

陈歌海 郑建河 黄济嘉 江钦文 林文慧

(广东省揭阳市人民医院，广东 揭阳 522000)

人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

陈歌海 郑建河 黄济嘉 江钦文 林文慧

(广东省揭阳市人民医院，广东 揭阳 522000)

目的 探讨人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 将125例老年股骨粗隆间骨折患者根据手术方法的不同分为观察组(65例)和对照组(60例)，观察组采用人工股骨头置换术治疗，对照组采用PFNA内固定治疗。结果 对照组在手术时间、术中出血量均优于观察组(P＜0.05)，但观察组在术后下地活动时间及髋关节Harris评分优于对照组(P＜0.05)；观察组术后近期并发症发生率为16.9 %，高于对照组的5.0 %(P＜0.05)，观察组长期并发症发生率为3.1 %，明显低于对照组的31.7 %(P＜0.05)。结论 采用人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折能够使老年患者卧床时间缩短，尽早进行康复功能锻炼，促进髋关节功能的恢复，降低术后长期并发症的发生率，提高患者生活质量。

股骨粗隆间骨折；人工股骨头置换术；老年人；PFNA

股骨粗隆间骨折是多发于老年人的常见骨折之一，其发病率占全身骨折的3 %～4 %，占髋关节骨折的31 %～51 %[1]，随着人口老龄化的到来，伴有老年性骨质疏松的患者随之增多，因此导致老年股骨粗隆间骨折的发生率亦随之逐年上升。以往多采用牵引等保守治疗方法，但是具有卧床时间长、易引起严重并发症甚至危及生命等缺点[2]，因此而不被提倡。目前，对老年股骨粗隆间骨折患者采取早期积极的手术治疗已经是骨科医师的共识。目前临床上多采用人工股骨头置换、解剖型钢板、股骨近端抗旋转髓内钉（PFNA）及动力髋螺钉（DHS）等手术方法对老年股骨粗隆间骨折进行治疗。2010年1月至2013年1月期间，我院对老年股骨粗隆间骨折患者采用人工股骨头置换术进行治疗，并与同期行PFNA治疗的患者进行对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

表1 两组各项观察指标的比较（）

表1 两组各项观察指标的比较（）

注：*与对照组比，P＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后下地负重时间(d) 术后6个月髋关节Harris评分(分)观察组 65 63.8±5.5* 295.8±29.6* 16.5±3.2* 86.7±7.0*对照组 60 53.5±6.1 208.5±32.5 39.1±5.8 69.4±7.5

选取病例为2010年1月至2013年1月期间我院骨科收治的老年股骨粗隆间骨折患者125例，均为新鲜骨折，均经X线及CT检查确诊，且均有不同程度的骨质疏松，其中，男性49例，女性76例，年龄61～86岁，平均（69.2±5.8）岁，致伤原因包括摔伤112例，高处坠落伤8例，交通事故伤5例；合并高血压74例，糖尿病45例，冠状动脉粥样硬化性心脏病30例，呼吸系统疾病23例，老年痴呆8例；根据Evans分型标准[3]进行骨折分型：Ⅲ型75例，Ⅳ型42例，Ⅴ型8例。将125例患者根据手术方法的不同分为人工股骨头置换术组（观察组）65例和PFNA内固定组（对照组）60例。对比两组患者的一般情况，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

观察组患者给予全麻或者硬膜外麻醉，取健侧卧位，自髋关节外侧入路，将关节囊切开后，将股骨头取出，将大粗隆处的骨折块保留，采用克氏针钢丝或钢丝张力固定，对小粗隆行钢丝环扎固定或不作特别处理。扩髓后清理髓内容物，将试模插入进行测试，以确定人工假体的型号。采用第三代骨水泥技术将骨水泥填充髓腔，将合适的人工假体插入，并应用骨水泥将股骨距部的骨缺损填充、重塑。骨水泥凝固后进行再次试模，安装双动头，冲洗关节腔后复位，留置引流管，逐层关闭切口。对照组患者给予全麻或者硬膜外麻醉，取仰卧位，应用骨科牵引床牵引复位，按照常规PFNA内固定手术方法[4]进行操作。两组患者术后均常规使用抗生素3～5 d，引流管于术后24～48 h拔除，根据患者具体情况指导进行康复锻炼。

1.3 观察指标

观察记录两组患者手术时间、术中出血量、术后下地负重时间及术后并发症发生情况，并观察记录术后6个月的髋关节功能Harris评分情况。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS 16.0统计学软件包进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，技术资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组的手术时间、术中出血量均多于对照组（P＜0.05）；但术后下地活动时间短于对照组（P＜0.05）；观察组术后6个月髋关节Harris评分高于对照组（P＜0.05），说明观察组术后髋关节功能恢复优于对照组，见表1。观察组术后近期并发症（包括并发内科疾病或加重、伤口感染、尿路感染、疼痛、静脉血栓等）发生率为16.9 %，高于对照组的5.0 %（P＜0.05），观察组长期并发症（包括假体松动、PFNA松动或断裂、股骨干骨折、髋内翻、异位骨化等）发生率为3.1 %，明显低于对照组的31.7 %（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

股骨粗隆间骨折是多发于老年人的常见骨折之一，随着老年性骨质疏松的患者的增多，外伤所导致的老年股骨粗隆间骨折的发生率亦随之逐年上升。由于高龄患者的特殊性，手术治疗要求尽可能做到创伤小、出血少、术时短，术后能够尽早进行康复功能锻炼，尤其是尽早进行负重锻炼，针对这一要求，骨科医师目前多采用PFNA或人工股骨头置换进行治疗，但是长期以来临床上对这两种手术方式的疗效一直存在着争论。

PFNA是一种治疗股骨粗隆间骨折的新型内固定装置，手术操作便捷、切口小、出血少等是其优点[5]，其特制的螺旋刀片不但能够防止旋转，而且能够使骨量丢失得到减少，力学稳定性良好。但是有文献报道，PFNA内固定无法将骨质疏松所致的骨折愈合缓慢、卧床时间长等问题解决，而且术后负重会引起骨结构破坏，导致股骨头颈部切割及髋内翻畸形，另外螺旋刀片本身无法对骨折端进行加压，在打入螺旋刀片时容易导致骨折部位的分离。2009年，美国健康与保健委员会将人工股骨头置换术纳入股骨粗隆间骨折的标准治疗方式[1]，这是由于人工股骨头置换术对老年患者置换后不会存在再次置换的问题，而且骨水泥具有即刻固定的作用[6]，能够使髋关节骨折后因固定不牢靠而致的不愈合或者内翻的情况得以避免，能够使患者早期进行下床康复功能锻炼，以使因长时间卧床的而发生的并发症得到减少，亦能使病死率降低，提高患者的生活质量。本研究结果显示，采用人工股骨头置换术治疗的观察组患者的手术时间、术中出血量均多于采用PFNA内固定治疗的对照组（P＜0.05），但术后下地活动时间短于对照组（P＜0.05）；且观察组术后髋关节Harris评分高于对照组（P＜0.05），说明观察组术后髋关节功能恢复优于对照组；观察组术后近期并发症发生率为16.9 %，高于对照组的5.0 %（P＜0.05），观察组长期并发症发生率为3.1 %，明显低于对照组的31.7 %（P＜0.05）。值得一提的是，对于手术方式的选择应当根据患者具体情况进行多方面综合考虑，并严格掌握手术适应证。

综上所述，采用PFNA或人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折各有优势，但是人工股骨头置换术能够使老年患者卧床时间缩短，尽早进行康复功能锻炼，促进髋关节功能的恢复，降低术后长期并发症的发生率，提高患者生活质量。

[1] 李伟,许永武.人工股骨头置换术与内固定治疗高龄骨质疏松股骨粗隆间骨折的比较[J].实用临床医学,2013,14(1):57-59.

[2] 杨赞礼,黄武斌,郭仰丹,等.防旋型股骨近端髓内钉与人工股骨头置换治疗超高龄股骨粗隆间骨折的对比分析[J].中华损伤与修复杂志,2012,7(5):59-61.

[3] Evans E.The treatment of trochanteric fractures of the femur[J].J Bone Joint Surg(Am),1949,31(2):190-203.

[4] 刘明,祝应平,郑松,等.半髋关节置换与PFNA治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效比较[J].中国现代医生,2012,50 (36):156-158.

[5] 关长勇,常青,彭伟,等.PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2013, 28(2):110-112.

[6] 吴旭辉.人工股骨头置换、动力髋螺钉、治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效剖型钢板固定分析[J].中国现代医药杂志,2013,15 (3):40-43.

Analysis of the Curative Effect of Artificial Femoral Head Replacement for Senile Femoral Intertrochanteric Fracture

CHEN Ge-hai, ZHENG Jian-he, HUANG Ji-jia, JIANG Qin-wen, LIN Wen-hui
(Jieyang People's Hospital, Jieyang 522000, China)

Objective To study the curative effect of artificial femoral head replacement for senile femoral intertrochanteric fracture. Methods 125 cases of senile femoral intertrochanteric fracture were divided into observation group (65 cases) and control group (60 cases) according to the different surgical methods. The artificial femoral head replacement was used in the observation group, while PFNA internal fixation was used in the control group. Results The operation time and intraoperative blood loss of the control group were superior to the observation group (P＜0.05), but the postoperative exercise time and the Harris score of the hip joint of the observation group were superior to the control group (P＜0.05); the postoperative recent complication rate of the observation group was 16.9 %, which was higher than the control group (5.0 %) (P＜0.05). The long-term complication rate of the observation group was 3.1 %, which was significantly lower than the control group (31.7 %) (P＜0.05). Conclusion The treatment of artificial femoral head replacement on senile femoral intertrochanteric fracture can make the bedridden time of the elderly patient to be shorter, do rehabilitation exercise as soon as possible, promote the recovery of hip joint function, reduce the incidence of postoperative long-term complications, and improve the quality of life.

Femoral intertrochanteric fracture; Artificial femoral head replacement; Elderly people; PFNA

R683.42

：B

：1671-8194（2014）04-0020-02