呼吸机撤离的影响因素临床分析

陈媛媛

（株洲市中心医院，湖南 株洲 412007）

呼吸机撤离的影响因素临床分析

陈媛媛

（株洲市中心医院，湖南 株洲 412007）

目的 通过临床案例分析呼吸机撤离的影响因素，找出其关键对呼吸机撤离有显著影响的因素，合理安全地撤离呼吸机。方法 回顾分析本院近10年来208例进行机械通气治疗的患者案例，对患者年龄、性别、疾病、APACHE评分、营养状态、护理情况、患者对撤离呼吸机的认识、撤机方式、患者排痰能力、浅快呼吸指数（RVR）、生理呼吸功（WOB）以及伴有呼吸机相关性肺炎（VAP）等影响呼吸机撤离的因素做统计学分析。结果 患者原有疾病的类型和严重程度对呼吸机撤离有显著影响。重症肺炎、重症哮喘撤机成功率较高，分别是100 %和81.08 %。中毒撤机成功率最低，为20 %。营养状态、合并VAP、撤机方式、患者主动排痰能力、患者对撤离呼吸机的认识、APACHE评分对呼吸机成功撤离具有显著影响。结论 影响呼吸机撤离的因素多而繁杂，应根据不同患者的个体情况进行针对性的撤离预防，从而提高呼吸机撤离的成功率。

呼吸机撤离；影响因素；统计分析

呼吸机代替、控制或改变患者的正常生理呼吸，能够改善患者的呼吸功能，增加肺部通气量，主要用于无法进行自主呼吸或自主呼吸功能下降的病情较重的患者，如慢性阻塞性肺病、婴儿及新生儿呼吸衰竭、急性重度水肿等。撤离呼吸机是患者有机械通气转变为自主性呼吸的过程，患者对呼吸机的长时间使用容易产生依赖性，撤离呼吸机要把握好撤离的时机[1]。撤机的成功与否取决于能否在适时地撤离呼吸机，这也是值得大家探讨的问题，本文对影响呼吸机撤离的因素分析统计，希望能够制定成功撤离呼吸机的方案。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

所有患者均在我院进行过机械通气治疗，将208例患者根据撤离成功与否分为两组，90例撤离失败组中男性46例，女44例，年龄23～82岁，平均年龄（63.32±9.47）岁；118例撤离成功组中男性63例，女性55例，年龄（59.95±10.33）岁。原有的基础疾病情况有重症哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、重症肺炎、脑血管疾病、心血管疾病、中毒。

1.2 方法

1.2.1 撤离失败判断指标[2]：撤离呼吸机后，患者自主呼吸困难、胸闷，面色发绀、流汗，心率＞130次/分，呼吸频率增快＞35次/分，血压升高＞20 mm Hg或出现高血压，心力衰竭或出现休克，动脉血二氧化碳分压（PaCO2＞50 mm Hg），精神异常如躁动不安，血氧饱和度SpO2＜90 %，以及48 h内需要再次插管。以上指标有2项以上出现即可视为呼吸机撤离失败。

1.2.2 观察指标[3]：归类比较呼吸机撤离成功与失败病例中的年龄、性别、基础疾病、营养状态、APACHE评分、护理情况、患者对撤离呼吸机的认识、撤机方式、机械通气所需时间、患者排痰能力等方面的差异。其中年龄、性别属于一般情况，通过临床诊断情况了解基础疾病和并发症，将营养状态及排痰能力归为临床表现，还可以将血常规、肝肾功能作为辅助检查指标。停机方式分为直接撤机、有创-无创贯序通气、自主呼吸实验停机和停机4 h后停机。

1.3 统计学分析

用SPSS18.0统计软件对以上各指标进行分析，最后计量资料用均数±标准差（）表示，组间资料差异用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基础疾病状况

208例机械通气治疗患者的基础疾病状况见表1，呼吸机成功撤离的有118例（56.73 %），失败的有90例（43.27 %）。结果表明，患者原有疾病的类型和严重程度对呼吸机撤离有显著影响。重症肺炎、重症哮喘患者撤机成功率较高，分别是100 %和81.08 %。中毒撤机成功率最低，为20 %。

表1 基础疾病状况对撤离呼吸机的影响

2.2 影响呼吸机撤离的各因素分析

208例患者分成撤离成功和撤离失败两组，撤离失败组中男性46例（51.11 %），女44例，年龄23-82岁，平均年龄（63.32±9.47）岁；118例撤离成功组中男性63例（53.39 %），女性55例，年龄（59.95±10.33）岁。两组年龄、性别机械通气时间统计比较并无显著性差异（P＞0.05），它们不是影响呼吸机撤离的重要因素。而营养状态、合并VAP、撤机方式、患者主动排痰能力、患者对撤离呼吸机的认识、APACHE评分对呼吸机成功撤离具有显著影响。具体见2。

表2 影响呼吸机撤离相关因素比较

3 讨 论

呼吸机帮助自主呼吸功能丧失或降低的患者呼吸，增强呼吸能力，增加肺部通气量。但是长期进行机械通气的患者容易对呼吸机产生依赖心理，给撤机工作带来一定程度的难度。及时地撤离呼吸机而又不影响患者的正常呼吸是现在很多临床医师需要攻克的难关，本院对呼吸机撤离的影响因素分析可以看出，虽然年龄、性别对呼吸机撤离有影响，但不显著，没有统计学意义。而且这也是医师治疗时无法改变的固定因素。

本项研究最终表明营养状态、基础疾病、撤机方式、患者主动排痰能力、患者对撤离呼吸机的认识、APACHE评分是影响呼吸机成功撤离的主要因素。应用呼吸机是帮助患者渡过疾病危险期，当病情基本稳定时只要配合治疗就能撤离呼吸机。重症肺炎患者经过抗炎、抗感染、改善呼吸等综合治疗后，肺炎病情得到有效控制，意识清醒，咳嗽有力，自主呼吸可以满足机体的需要时即可撤机。本研究中所有重症肺炎患者经对症综合治疗后，肺炎病情均好转，自主呼吸功能恢复，因此均成功撤机。重症哮喘患者表现为严重低氧血症，需要呼吸机维持有效氧气吸入，迅速纠正缺氧状态，同时加用激素、雾化吸入解痉剂，哮喘病情得到有效控制后，可考虑撤机。本研究中大部分重症哮喘患者成功撤机，成功率达到81.08 %。患者的营养不良时，能量分解代谢不够，停机后呼吸肌无力，所以应该对于呼吸衰竭患者护理时要提供营养，保证有足够的能量呼吸。基础疾病与撤离呼吸机也有极大的关系，合并VAP时患者耗氧量和二氧化碳的生成量均增加，呼吸负荷量也增加，心脏负荷增加，不利于撤离呼吸机。患者咳嗽排痰能力增加说明肺部功能也在慢慢恢复，有利于成功撤机，所以对于患者可鼓励其克服心理障碍，练习咳嗽排痰。APACHE评分高，患者撤机成功率低，APACHE评分是反映患者生理功能的一项指标，评分越高说明患者脏器功能损害越大，不利于病情恢复，给呼吸造成压力，不利于撤机。

呼吸机撤离方式有多种，本研究认为自主呼吸实验撤机有利于成功撤机[4]。患者要对呼吸机的撤离有一定认识才能克服心理压力，如果缺乏疾病认识，对病情陌生，就会有焦虑紧张的心理，对呼吸机产生依赖不利于撤机，所以，医院在护理时应该多给患者灌输呼吸机相关知识。使其配合医院治疗，听从医嘱，认识撤离呼吸机的重要性。总之，呼吸机的撤离是一个需要不断摸索优化的过程，针对不同患者的情况实施个性化方案。

[1] 马巍,李俐.意识清楚患者呼吸机撤离过程的心理特点及护理对策[J].解放军护理杂志,2004,21(3):92.

[2] 周晓明,冯学威.内科重症监护病房相关因素分析[J].中华医学杂志,2011,88(34):276.

[3] 张英.呼吸机撤离指标和撤机方式分析[J].中国航天医药杂志, 2003,4(5):15.

[4] 秦英智.呼吸机的撤离[J].医学与哲学,2007,9(28):12.

R563.8

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：1671-8194（2014）04-0074-02