重型颅脑外伤患者急救中的护理路径研究

龙芳

【摘要】目的：探讨护理路径在重型颅脑外伤患者救治中的价值。方法：选择32例2013年1月～2013年12月于我院急救并实施护理路径的重型颅脑外伤患者为研究组，选择32例2012年 1月～2012年12月于我院急救并采取常规的急救护理方法急救的重型颅脑外伤患者作为对照组，分析比较两组间的抢救情况。结 果：两组患者抢救时间、住院时间、抢救成功率间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：重型颅脑外伤患者急救中应用护理路径能缩短门诊抢救时间和住院时间、提高抢救成功率，具有重要价值。

【关键词】 护理途径；重型颅脑外伤

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0315-01

重型颅脑外伤因其损伤部位为人体非常重要的中枢神 经器官，病死率及致残率居全身器官损伤的第一位[1-2]。因此， 对重型颅脑外伤患者进行及时合理的急救治疗是提高抢救成功率的关键。本文通过对在重型颅脑外伤患者急救中实施 和未实施护理路径的患者间的抢救效果比较，旨在探讨护理路径的价值及临床推广意义。

1资料与方法

1.1 临床资料

本院自2008年起对重型颅脑外伤患者急救过程中实施 护理途径，因此选择2013年1月～2013年12月于我院急救的重型颅脑外伤患者为研究对象，即研究组，共32例，其中， 男21例，女11例，年龄15～56岁，平均（37.5±1.5）岁。选择2012年 1月～2012年12月的采取传统护理方法急救的重型颅脑外伤患者32例作为对照组。入选标准：患者意识评分GCS低于8分，或昏迷超 过6h，或24 h意识恶化，出现再次昏迷超过6 h。两组在年龄、性别和 创伤程度上比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组：采取常规的急救护理措施，包括意识，瞳孔，生命体征变化，呼吸道护理，体位护理，饮食护理，口腔及眼部护理，泌尿道护理，便秘，引流管的护理，输液治疗护理。研究组：借鉴国内外对重型颅脑外伤患者的护理经验和本单位的具体情况设计合理的临床护理路径表，分急诊抢救和病房两部分[3-4]。急诊阶段一般由1～2位护理人员按照护理 路径表进行抢救与各项检查；同时由另1名护士负责填写抢救记录单及护理路径表，并协助抢救。若急救过程中出现特殊情况，需填写变异分析表。患者收住专科后，一般为脑外科，接诊护理人员需按照住院阶段的临床护理路径表进行护理， 同时需阅读急诊抢救路径表，以便了解患者抢救治疗阶段的重要信息，并依此及患者病情及时调整治疗与护理细节。

1.3统计学方法

所有数据采用SPSS13.0统计分析，率间比较采用Χ2检验，时间比较采用配对t检验，（P<0.05）为差异统计学意义。

2结果

3讨论

护理路径是医生、护士和其他人员共同制订的，针对一 些临床病种的诊断或手术治疗所做的最适当的有顺序性合 理计划，即为患者提供高效率、高品质、低成本的医疗护理服务模式，目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。首先，护理路径克服了传统上的执行医嘱为患者实施治疗护理的盲目性，使对重型颅脑外伤患者的急救护理成为有 预见性、有计划的工作，提高了护患双方行为的目的性、主动 性，也减少了患者因治疗程序和方法不当而导致结果的差异。其次，将标准化临床护理程序，有利于药物的合理应用、 治疗程序的正确实施[5-5]。

但要制订并实施合理的针对重型颅脑外伤患者的护理 路径需做好合格护理人员团队的建设与培训，还应重视实施 临床护理路径中的变异。定期组织科主任、护士进行护理路径学习，进行关于临床路径表使用的培训与考核，确保各级 护理人员严格按照临床护理路径进行诊疗护理工作，并保证 记录的及时、准确性。同时，医护人员首先需保持镇静，及时采取积极有效的应对措施，同时记录变异的情况，密切观察瞳孔、意识及生命体征变化，如出现颅内 高压，会有剧烈头痛或频繁呕吐。还要注意有无进行性意识障碍、血压升 高、脉搏增快和呼吸变快等特征，如颅内压持续增高，脉搏呼吸变快，可引起 脑疝，应及时报告医师，及时做好降低颅内压和抢救准备。若患者出现中枢 高热，应及时给予物理降温，头部及四肢大血管处给予冰袋冷敷，或人工降温防止代谢增高，保证脑组织的温度适宜。给予心电监护随时观察患 者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化。如有异常及时报告医师，及时给予对症处理。由于导致重症颅脑外伤的原因多为意外，患者与家属都无 思想准备，精神负担重，从而感到恐惧甚至绝望。因此护理人员应给予鼓励 与安慰，消除患者的恐惧心理使之积极配合检查及治疗，战胜疾病。不断地总结经验，及时合理地修改临床快捷护理路径。

参考文献

[1] 解东，戴维松，宋丽华，等.重型颅脑外伤患者应用快捷护理路径急救的效果研究[J].护理研究，2008，22（6）：1420-1423.

[2] 张春霞.脑卒中致失语症患者的语言康复护理体会[J].中国当代医药，2009，16（13）：120.

[3] 童本沁，陈娟，李惠玲.临床快捷护理路径在重型颅脑外伤急救中的应用[J].中国实用护理杂志，2005，21（12）：21-22.

[4] 唐永仙，郑芳.123 例重型颅脑损伤在急诊科的抢救及护理[J].中国医学创新，2009，6（24）：1-2.

[5] 邹慧.186 例重度顱脑损伤患者的护理[J].中国伤残医学，2007，15（4）：81-83.