浅谈剖宫产术中预防子宫内膜异位症的护理干预

徐菊

【关键词】剖宫产 子宫内膜异位症；护理干预

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0303-02

随着经济的发展，医疗技术水平的提高，剖宫产手术也越来越广泛，视剖宫产术为较小型手术，普遍认为手术简单易掌握，手术时间越来越短，手术步骤越来越简单，必要的一些处理也越来越简化，这无疑增加了手术的部分并发症。产妇营养过剩，胎儿体重增加，难产的发生率增高，更导致了剖宫产率的增高。有些医院切开腹壁不保护腹壁切口，使腹壁切口越来越粗糙，切口的全程缝合增加了子宫内膜的损伤和造成直接种植的机会。子宫内膜异位症是剖宫产术的远期并发症之一，大多发生于手术后数月至数年，它是一种良性病变，常出现于手术后腹壁瘢痕，是手术时子宫内膜直接种植所致，在腹壁手术瘢痕的部位出现硬节，月经期发生疼痛，硬节增大，病灶如向腹壁皮肤浸润，可穿破，月经来潮时可见病灶出血，病人及其痛苦。现针对这种发病原因，结合我院剖宫产手术情况，在手术中采取一些针对性的护理干预，取得了很好的效果，现简要介绍如下：

一 一般资料：

所有病例均来自2010年1月——2011年12月我院剖宫产手术病例，按照住院号的先后顺序随机分为观察组和对照组，奇数住院号为观察组，取300例，偶数住院号为对照组，取300例，最大年龄39岁，最小年龄21岁，观察组手术中采取针对性护理干预，对照组未采用相应的针对性护理干预措施，均顺利完成手术。

二 护理干预

2、1 术前访视，做好手术病人的心理护理

大量临床病例证明，部分子宫内膜异位症患者之所以发病，与性格不开朗，长期处于郁闷情绪中也有很大关系，这种心态是机体免疫系统的功能下降，再加上某些诱发因素，使寒邪与气滞相搏结而在子宫中形成淤血即“子宫内膜异位症”，现针对这种原因我院开展术前“护患心连心”活动，对于择期的剖宫产手术，术前必须做好术前访视工作，针对孕妇的心理变化因素，我们有一整套的术前护理方案，做好术前解释工作，使患者在整个住院过程中乃至出院以后都保持着一种情绪开朗、积极乐观的健康心态；对于一些急诊的剖宫产手术，术前未来得及做术前访视工作的，术后也坚持补上。这一措施的实施不仅对产妇的术后恢复起到了积极的作用，更主要的是对孩子的健康成长起到了意想不到的效果。

2、2 观察组和对照组均常规准备剖宫产手术所需用物：剖腹包、剖腹单包、手术衣包、产包、一次性吸引管、小儿吸痰管、冲洗用生理盐水、碘伏消毒液、导尿包、各种型号可吸收缝线，另外观察组特别准备小儿断脐包。

2、3 術中配合

2、3、1 再次做好心理护理，对于观察组的病人入手术室后，由前一日术前访视的人员主动热情的迎接病人，服务热情周到，减少术前恐惧感，手术中巡回护士全程陪护，而对于对照组的手术病人则给予一般的常规术前护理。

2、3、2 器械护士针对性手术配合

（1）器械护士常规提前15min洗手，整理器械台面，分出相对的有菌区和无菌区。常规配合医生消毒皮肤铺无菌单，对于观察组的病人在铺好无菌单后切开皮肤前，使用外科手术贴膜保护切口。传递相应器械常规切开皮肤、皮下组织、筋膜，进入腹腔，常规更换两块切皮的干纱布垫，使用潮的盐水纱布垫，观察组再次用两块切口保护巾，两把布巾钳，四把艾利斯钳固定做好切口双重保护工作。切开子宫前再次用两块大棉垫围护切口，准备好吸引器，确保负压吸引正常工作，以避免取出胎儿时将子宫内膜碎屑种植于切口，造成腹壁切口子宫内膜异位症或带入盆腔种植造成盆腔子宫内膜异位症。切开子宫各肌层，取出胎儿后，用准备好的断脐包内的血管钳和剪刀给小儿断脐，给小儿断脐的血管钳和剪刀，切开子宫用的手术刀片，不得再次使用，放入相对有菌区，在胎儿取出时，随时吸净宫腔内溢出的血液，避免血液进入腹腔流入盆腔。在胎儿取出后，器械护士用准备好的治疗巾包裹双手捧起一只大的盐水碗，随时准备好接取胎盘，在胎盘取出后，小心的用治疗巾将胎盘和盐水碗一起包起放于安全的地方，避免器械再次接触胎盘和血液。若器械护士手套被胎盘和血液污染随时更换手套，用卵圆钳铗取干的纱布垫清理宫腔，尽量避免用生理盐水冲洗宫腔，确需冲洗宫腔时，提起子宫切口，防止冲洗液流入腹腔及腹壁切口。

（2）缝合子宫切口 在清理宫腔组织后，手术医生要及时更换手套，手术中用于处理子宫的物品包括切开子宫的刀片、纱布、缝线、缝针及剪刀、血管钳及吸引起头等，用毕后不得再用于其它部位，坚持一次性使用。如果术中无法更换而需要再次使用的器械，需用蒸馏水浸泡5min后再次使用，1#可吸收缝线缝合子宫肌层，在缝合子宫肌层时勿使缝线穿过子宫内膜层，2—0#可吸收缝线缝合子宫浆膜层。探查子宫附件后，大量生理盐水彻底冲洗腹腔，必要时更换手套，尤其是切口的两侧角部，缝合子宫切口的缝针缝线不能用于缝合腹壁，缝合子宫切口后更换吸引器头，以及擦拭宫腔的纱布立即弃去，关闭腹膜后更换手套等。

（3）彻底冲洗切口 腹膜关闭后大量生理盐水冲洗切口，必要时更换手套，所有关闭腹膜的缝针缝线和血管钳以及剪刀都是预先准备好未曾用过的，依次缝合皮下组织和皮肤，避免切口感染。

三结论

随着此项工作在我院开展以来，通过观察组和对照组的统计数据显示，针对性护理干预措施在剖宫产手术中的应用，观察组中子宫内膜异位症的发病率明显低于对照组中子宫内膜异位症的发病率，具有统计学意义。

四讨论

腹壁切口子宫内膜异位症是剖宫产的远期主要并发症之一，近年来随着剖宫产率的提高，其发生病例也在不断曾多，因腹壁子宫切口子宫内膜异位症药物治疗效果差，需手术治疗才能根治，给患者精神和肉体上带来较大的痛苦。所以医院在严格控制剖宫产率的同时，我们同样在剖宫产手术中采取这些正对性的护理干预措施来更大程度的降低子宫内膜异位症的发病率，通过我们针对性护理干预措施的实施，取得了明显的效果，值得临床推广应用。

参考文献

[1]徐志文；子宫内膜异位症保守手术治疗分析；中外健康文摘.2011.8

[2]刘利明；剖宫产术中预防腹壁切口子宫内膜异位症的护理干预；当代护士；2012.7