穴位按压治疗阑尾术中牵拉反应的观察及护理

徐燕

【摘要】目的：探讨穴位按压治疗阑尾术中牵拉反应的效果。方法：将我院2013年1月至2014年1月收住入院行阑尾切除术的患者108例，按入院顺序分为观察组和对照组，每组各54人。对照组术中出现牵拉反应时给予心理疏导，转移注意力等心理护理，观察组患者在心理护理的基础上给予穴位按压，轮流按压内关穴、合谷穴。通过观察两组患者术中牵拉反应程度，是否需要药物止吐进行比较统计。结果：观察组牵拉反应程度，及需要药物止吐例数明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：穴位按压能有效治疗阑尾术中引起的牵拉反应，减轻患者痛苦，提高患者的耐受性。

【关键词】穴位按压；阑尾切除术；牵拉反应

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0303-01

阑尾炎是一种常见的外科疾病，一般通过阑尾切除术予以治疗，手术时通常采用椎管内麻醉。在椎管内麻醉下行阑尾切除手术时，常发生不同程度的内脏牵拉反映，主要表现为胃部不适、胸口闷痛，常伴恶心呕吐为常见，一些患者还出现血压心率变化，烦躁不安，鼓肠等症状，严重时可影响手术的顺利进行。虽然椎管内麻醉可给予患者提供满意的镇痛和肌松效果，但不能有效阻滞迷走神经而存在内脏牵拉反应[1]。因此手术中在腹腔探查寻找阑尾及阑尾切除时，为了防治牵拉反应的发生，大多采用托烷司琼，咪唑安定等药物治疗，药物治疗虽然能缓解患者牵拉反应的症状，但起效较慢，存在一定的副作用。笔者从中医角度出发，通过按压内关穴，合谷穴并辅以心理疏导，效果较好，因为这两个穴位属于手厥阴心包经，按压该穴可使肠胃经气疏通、气血平衡，阴阳调和，具有安神、镇吐、镇静之功效，对阑尾切除术中的胃部不适，恶心呕吐等不良反应具有防治调节作用。现报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月至2014年1月来我院手术治疗的单纯急性阑尾炎患者，为了避免患者年龄过小或过大表达不清，剔除年龄小于15岁和大于70岁患者，余下共108例，其中男46例，女62例，平均年龄41.8岁，按照入院顺序分为两组，基数为对照组，偶数为观察组，两组患者均明确诊断为单纯性阑尾炎，无其他并发症，在年龄，生理及心理方面比较差异无统计学意义（P>0.05），均行硬膜外麻醉，穿刺间隙为T12-L1，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 术前一日巡回护士按常规访视患者，了解患者一般情况，叮嘱患者禁食禁饮，如为急诊手术则从通知手术起开始禁食，以防止术中发生胃内容物返流和呕吐而导致误吸。向患者介绍手术方法和麻醉注意事项。手术过程中如患者出现恶心呕吐等牵拉反应时向患者解释发生的原因和机理，嘱患者深呼吸等，给予一般的常规护理。

1.2.2观察组 术前访视同对照组，嘱患者禁食禁饮，与患者沟通交流，向患者讲解术中应用穴位按压的作用和配合要点。了解患者的一般情况，缓解患者紧张焦虑的心理，告知硬膜外麻醉的特点及术中可能出现的情况，消除患者对手术的陌生感，使其配合治疗。

患者进入手术室后，配合麻醉师进行椎管内麻醉，麻醉成功后让患者平卧，两手外展，固定于托手架上，手术时巡回护士站在患者一侧，用左手握住病人拇指以外的四指，右手拇指指尖按压合谷穴和内关穴，当主刀医师打开腹膜寻找阑尾时，开始用右手拇指轮流按压患者的内关穴与合谷穴。内关穴取腕横纹上2寸（同身寸），掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，合谷穴为手背第1掌骨与第2掌骨之间，近两掌骨中点的桡侧缘。按压前应清洁双手，修剪指甲，以双手平举看不见指甲为宜。按压时用大拇指指腹按住穴位，与患者皮肤垂直，向下按压，皮肤接触点不可随意移动，按压合谷穴，从轻到重，一松一紧，每2s按压1次。一边按压穴位可以一边同患者交谈，询问患者感受，如患者感到酸、胀、麻等证明取穴正确，按压手法到位，患者“得气”，按压3——5min后，转为穴位揉法3——5min，然后以同样方法按揉内关穴，两穴轮流按揉。如患者无牵拉反应，可放轻力度，用指腹轻轻按揉为主。当患者开始感到恶心，腹部不适时，应加大按压力度，以患者能耐受为限。穴位按摩一直持续在整个手术中，当牵拉阑尾和结扎阑尾系膜时，要加大按揉力度，加强刺激直至荷包缝合结束。嘱患者放松身体，调整呼吸，向患者解释牵拉反应发生的原因，分散患者的注意力直至阑尾切除，关好腹膜为止。

2结果

观察患者术中牵拉反应情况。按患者的反应程度分为3级：1为良好，牵拉内脏时不发生恶心呕吐，鼓肠和牵拉痛；2为较好，仅有轻度上腹部不适或恶心，但无呕吐，鼓肠和牵拉痛。良好和较好称之有效；3为无效，牵拉痛明显，有恶心呕吐或鼓肠，使手术无法顺利进行，需用辅助药物来治疗。对比观察组与对照组两组患者术中的牵拉反应程度进行统计。统计学方法，数据采用spss17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（X±s）表示，计数资料用检验，χ2采用t检验分析，以P<0.05表示差異有统计学意义。两组患者术中牵拉反应比较，见表1。

3讨论

内脏的感觉与躯体感觉不同，对触压、切割、冷热刺激不敏感，但是对手术操作及牵拉却十分敏感，它受迷走神经支配。椎管内麻醉时交感神经被阻滞，而对迷走神经则影响较小，使其处于相对兴奋的状态，所以阑尾术中，手术医师探查腹腔，牵拉腹膜，进行阑尾切除时患者常出现恶心呕吐，上腹部不适等症状。药物治疗虽然能取得一定的效果，但往往伴随着一定的副作用和风险，而且起效较慢，有些甚至手术快结束才起效，并且增加了患者的经济负担。中医认为，穴位按压有温经通络、理气运脾、和胃降逆的功效，合谷穴镇痛通络，内关穴宁神、宽胸理气、和胃降逆。手术中患者双手裸露在外，进行穴位按压时方便易行，操作简便，无副作用，患者都能接受，并且巡回护士在对患者实施穴位按压时，可分散患者对于呕吐不适感的注意力，通过操作中与患者沟通交流也有助于患者的放松从而缓解不良反应的程度[2]。综上所述，笔者认为在阑尾切除术中，按压内关穴、合谷穴可以有效治疗牵拉发射引起的恶心呕吐等症状，值得临床推广。

参考文献

[1]于频.内脏器官的感觉神经与牵涉性痛[J].实用乡村医生杂志，1994，1：11

[2]申中秋.腹部手术牵拉反射的规律与防治[J].中国医师杂志，2006，S1：207