化脓性阑尾炎患者的临床治疗及护理

徐蓉

摘要：目的 分析和研究化脓性阑尾炎采用腹腔镜治疗及围手术期护理方法与效果观察。方法 将2014年2月～2016年2月化脓性阑尾炎患者87例做为研究对象，均采用腹腔镜行阑尾切除术治疗，将其治疗、护理方法与效果进行回顾性的分析。结果 手术效果：87例患者均治愈出院，手术治疗成功率为100%。手术时间与住院时间：手术时间在42～67 min，平均手术时间为（53.6±10.4）min；患者住院治疗时间在3～7 d，平均住院时间为（4.5±1.6）d。术后并发症发生情况：术后发生切口感染1例、术后出血1例，发生率为2.3%。结论 将腹腔镜应用于化脓性阑尾炎患者治疗中，其不仅具有微创手术特点，而且还可早期发现腹腔疾病，加之科学、有效的围手术期护理，利于促进机体快速康复，值得临床推广与应用。

关键词：化脓性阑尾炎；腹腔镜；阑尾切除术；护理方法

急性化脓性阑尾炎在普外科临床上属急腹症之一，其多由阑尾炎发展而来，具有发病急骤、病情进展快等特点[1]，若临床不能给予及时、有效治疗，可诱发诸多并发症，严重时还可直接危急患者生命。虽然开腹阑尾切除术仍是治疗该病症经典手术方式，但由于开腹手术对机体创伤较大，术后切口感染、肠粘连发生率较高，已经不被患者所接受[2]。为了探讨腹腔镜下行阑尾切除术的可行性及安全性，本文选取化脓性阑尾炎患者87例，采用腹腔镜行阑尾切除术治疗，且围手术期内加强护理干预，均取得了较理想效果，现汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料 将2014年2月～2016年2月化脓性阑尾炎患者87例做为研究对象，其中：男49例，女38例；年龄在19～72岁，平均年龄为（49.6±10.5）岁。入选标准：临床明确诊断化脓性阑尾炎患者。排除标准：手术禁忌症患者。

1.2方法 手术方法：术中采用气管插管全身麻醉方式，患者取头低足高位，于脐下做孤形切口，置入气腹针建立二氧化碳气腹，使其压力维持在10～15 mmHg，取出气腹针置入腹腔镜，并于右侧麦氏点处与耻骨联合上缘处做2个5 mm切口，置入辅助器械。先行腹腔探查，采用吸引器将腹腔内积脓吸取干净，分离阑尾处粘连组织，使用超声刀将阑尾与系膜游离至根部，使用丝线对阑尾根部结扎2遍或用套扎器套扎2次，阑尾动脉凝固后切断，将切除组织放置标本袋中取出送检，若切除组织取出较困难时，可将阑尾表面脂肪消除后多次取出。对于脓液较少且局限右下腹部患者，吸除脓液后再用纱布蘸尽，不行腹腔冲洗；对于脓液分布范围较广患者，使用甲硝唑注射液与生理盐水行腹腔冲洗，明确阑尾残端无出血后，释放气腹，对于渗出液较多、阑尾穿孔患者放置引流。用止血贴粘贴切口。

术后处理：术后常规使用抗生素行抗感染治疗达3 d。

护理方法：①心理护理：由于急性化脓性阑尾炎患者腹痛症状明显，因此，护理人员应及时给予患者安慰，通过向其讲解腹腔镜治疗相关知识、患者应注意事项、预后效果等，消除患者负性心理，增加其治疗信心。②术后护理：？訩常规护理：保持病房安静与清洁；患者回至病房后，去枕平卧达6h，将其头部偏向一侧，以预防误吸发生；术后给予吸氧，氧流量以3～5 L/min为宜，以促进体内二氧化碳排出；给予患者心电监护与指脉氧监测，并注意保暖等；？訪预防并发症护理：术后密切观察患者是否出现腹胀、腹痛、腹膜刺激症及切口是否有渗血、渗液等症状出现，若有异常应及时汇报医生；当患者病情稳定后，指导患者早期下床活动，以预防肠梗阻、腹腔粘连等情况发生；？訫饮食护理：患者麻醉清醒后，指导其饮用少量温开水，患者无明显腹胀、腹痛症状后，可指导患者进食少量米汤、果汁等，并逐渐从流食（富含维生素、蛋白、热量且易于消化）过度为半流食至普食；？訬引流管护理：对于放置引流管患者，妥善固定引流管并保持引流通畅，预防管道受压、扭曲、滑脱等现象发生；观察引流液颜色、流量、性质等，若引流液较多且呈红色时，应警惕腹腔内出血可能性；若引流液颜色呈混浊状时，应警惕粪漏可能性，均需通知医生给予及时处理。

1.3观察指标 观察87例患者治愈、术后并发症发生情况及手术时间、住院治疗时间等指标。

2结果

2.1手术效果 87例患者均治愈出院，手术治疗成功率为100%。

2.2手术时间与住院时间 手术时间在42～67 min，平均手术时间为（53.6±10.4）min；患者住院治疗时间在3～7 d，平均住院时间为（4.5±1.6）d。

2.3术后并发症发生情况 术后发生肠梗阻1例、术后出血1例，发生率为2.3%。

3讨论

急性化脓性阑尾炎属阑尾炎一种类型，阑尾切除术是其主要根治性治疗措施，由于腹腔镜下行手术治疗有视野清晰、可明确判断疾病性质与病变部位、手术操作简单等优点[3]，将其应用于急性化浓性阑尾炎患者治疗中，其不仅规避了开腹手术暴露阑尾的困难性，更重要的是在腹腔镜下可清晰观察到脓液在腹腔内分布，对脓液吸引、清洗更具优势，最大程度降低了手术风险[4]。虽然在腹腔镜下行阑尾切除术属微创手术，但术后仍存在着诸多并发症，如术后腹腔出血、腹腔粘连、肠梗阻等。因此，只有根据腹腔镜的手术特点，加强对患者围手术期护理干预，才可避免或减少术后并发症发生，促进患者早日康复。

本次研究87例急性化脓阑尾炎患者采用腹腔镜下行手术治疗，围手术期内给予科学、有效护理干预均取得了较理想效果，这一结果提示出：腹腔镜下行阑尾切除术，对机体创伤小，患者疼痛轻，加之行之有效護理干预，更有利于降低术后并发症发生几率，具有较高的临床应用与推广价值。

参考文献：

[1]鲁秀萍.探讨化脓性阑尾炎手术治疗的围手术期的护理对策[J].医学信息，2014，27（5）：284.

[2]刘永玲.化脓性阑尾炎腹腔镜切除手术的临床护理分析[J].医药前沿，2014，09（36）：322-323.

[3]呼勤.腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎治疗的临床分析[J].中外医学研究，2015，32（26）：19-20.

[4]张雪松.腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎的临床分析[J].现代诊断与治疗，2014，24（5）：1128-1129.

编辑/丁一