功能失调性子宫出血合并重度贫血1例的护理

陈利婷　邱涛

【关键词】功能失调性子宫出血；重度贫血；护理

【中图分类号】R711.52 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0270-01

功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB），简称功血，系指由于生殖内分泌轴功能失调，而非为生殖道器质性病变所引起的，以月经失调为特征的异常性子宫出血，分为无排卵型功血和有排卵型功血两类[1]。排卵型功血：常见于育龄期女性，表现为月经过多、月经间期出血；无排卵型功血：常见于青春期和绝经过渡期女性，表现为出血无规律，间隔时间时长时段，出血量时多时少，出血时间长，不易自止，呈贫血貌，出血频繁或出血多者可导致严重贫血或失血性休克。因此，笔者对我院妇科1例功能失调性子宫出血合并重度贫血行腹腔镜手术治疗的患者进行全面准确的护理，患者恢复良好， 治疗效果满意，现报道如下。

1临床病例

患者，女，47岁。因“月经紊乱10月余，阴道大量出血13天”于2014年2月10日入院，查血常规：红细胞1.09×1012/L，血红蛋白34g/L；B超检查提示子宫内膜增厚。入院后遵医嘱予入院后予输血纠正贫血、止血对症治疗，出血减少，1天后出血增多，置气囊尿管于宫腔压迫止血，出血止，患者要求行全子宫切除术，考虑患者已阴道大出血3次，均行输血治疗，同意行子宫全切除术，于2014年2月14日在全麻腹腔镜下行全子宫切除术，术后予抗感染、补液对症治疗；腹部伤口愈合良好，顺利出院。

2 围手术期的护理

2.1 术前护理

2.1.1 重度贫血的护理 遵医嘱予输血治疗，并严密观察有无不良反应；24小时留陪人，告知患者及家属防跌倒防坠床的措施。

2.1.2术前检查 指导患者完善各项常规检查：血、尿、大便、凝血指标、肝肾功能、乙肝病毒抗原抗体、输血前ICT、输血前核酸检测、胸片、心电图、腹部超声等。

2.1.3 肠道准备 手术前一天下午遵医嘱给予福静清（复方聚乙二醇4000口服溶液用粉）2袋加入1500ml温开水中口服，将肠道内的残渣、气体排出，达到清洁肠道的目的。术前12小时禁食、8小时禁饮。

2.1.4 皮肤护理 术前一天清洁脐部，并告知患者修剪指甲，沐浴更衣，做好个人卫生。

2.1.5 心理护理 入院后责任护士应经常巡视患者，耐心倾听患者的内心感受，进行相应的心理护理；让患者拥有积极乐观的心态接受手术治疗。

2.2 手术后病情观察及护理

2.2.1 一般护理 全麻术后因气管插管损伤气管及喉黏膜，导致喉头分泌物增多，可于术后6小时遵医嘱予雾化吸入2次/日，以稀释痰液，利于分泌物排除。给予持续心电监护及血氧饱和度监测、持续低流量吸氧2升/分，可纠正CO2人工气腹引起的高碳酸血症，密切监测生命体征，及早发现腹腔内出血等病情变化，及时通知医生进行相应处理。

2.2.2 预防感染 严密观察患者体温变化，每日测体温4次，遵医嘱按时输入抗生素治疗。术后第一天更换伤口敷料，以后每2～3天更换一次，若伤口有渗液时应及时更换敷料，并严格无菌操作。注意观察伤口有无红肿、热、痛等其他不适，及时向医生报告及处理。指导患者进行有效的咳嗽、排痰训练，预防坠积性肺炎。

2.2.3 腹胀的护理 向患者解释人工气腹及腹胀的原因，告知患者手术残留腹腔内的CO2刺激膈神经引起肩部及腰背部酸痛，以及腹胀，可适当按摩肩部；或取膝胸卧位，使残留的CO2气体向盆腔聚集，腹胀逐渐缓解或消失。术后6小时予半坐卧位，减轻全麻药物引起肠管扩张，促进肠蠕动功能恢复；术后三天仍有明显腹胀，肛门未排气的患者，排除低血钾的可能，可遵医嘱使用恢复胃动力的药物。

2.2.4管道的護理 保持盆腔引流管及尿管引流通畅，固定稳妥。准确记录盆腔引流液的量、颜色及性状。盆腔引流管一般2～3天没有引流液流出即可拔管。全子宫切除术后需留置尿管2天，留置尿管期间用1：5000高锰酸钾溶液每日消毒会阴部2次，预防尿路感染。

2.2.5 饮食护理 术后第一天进食开水、米汤等流质的饮食，少量多餐，以通过进食刺激肠壁，促进肠蠕动；肛门排气后，适当地增加青菜、水果等纤维素的摄入量，可避免术后腹胀的发生；禁食牛奶、甜食、鸡蛋等，以免引起肠胀气[2]。

参考文献

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组，中华医学会妇产科学分会绝经学组.功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南（草案）[J].中华妇产科杂志，2009，44（3）：234-236

[2] 万华平，但晓玲.腹腔镜肾囊肿切除术的护理[J].现代医药卫生，2006，22（4）：591