黄艳芬 冯素平 郑振雨
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)04-0255-01
脑出血是临床常见的脑血管疾病之一,近年来发病率逐渐上升,目前还有年轻化的趋向,其发病特点急、危、重。病人往往会出现昏迷,恶心、呕吐,极易发生胃内容物吸入呼吸道,昏迷后病人咳嗽功能减退或消失,导致呼吸道分泌物不能及时清理,引起呼吸困难往往需要气管切开,但气管切开后也有其不利的一面,增加感染机会、手术本身是一种创伤、失去了上呼吸道本身的加温、加湿、过滤功能、失去了自主清除呼吸道异物的能力等,故本文通过对我科气管切开病人的护理,取得了很好的效果,现将护理体会总结如下:
一 临床资料:
2011年01月---2012年03月我院神经内科36例气管切开患者,男30例,女6例.年龄在46岁---74岁,平均62岁。结果:有3例因病情加重而死亡。有29例经过治疗及护理后成功拔管,有4例带管出院。
二 护理
2.1 病房管理
病房每天定时通风,室温18---22℃,湿度60%--70%,每天用含氯消毒剂拖地2—3次,物品表面均用含氯消毒剂擦拭,病室每天用紫外线消毒2次,每次30分。
2.2 心理护理
脑出血患者本身病情比较重,加上气管切开,患者家属会产生恐惧的心理,我们护理人员要向家属讲解病情,安慰家属,也可以拿病房中成功的病例举例,消除他们恐惧的心理,随着病人病情逐渐好转,神志转清楚后由于气管切开病人不能发音,病人会烦躁、恐惧。医护人员要耐心陪伴患者,准备纸和笔,患者可以将想说的话写下来,也可以将简单的字、词语制作卡片。患者根据需要拿出所要表达意思的卡片进行沟通,消除患者的烦躁、恐惧心理。通过心理护理,增强患者战胜疾病的信心。
2.3 准备抢救器材和药品
气管切开患者常规准备气管切开包放于床头柜上,以便气管套管意外滑脱,不能插入或伤口出血阻塞气管时紧急次再行气管切开。
2.4 密切观察病情变化
密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化,必要时应用心电监护,严格检测患者生命体征及血氧饱和度。定时为患者翻身、叩背。翻身时动作轻柔,要保持头、颈、躯干在一条直线,防止气管套管旋转角度过大。[1]
2.5 气管套管及局部皮肤护理
气管套管系带松紧适宜,以容纳一指为宜,过松会导致导管脱落,过紧影响局部血液循环。要保持系带清洁,定期更换, 每班交接时及翻身时,要注意防止系带变松或断开。气管套管外覆盖双层纱布,防止灰尘进入套管内,引起感染。切口周围局部皮肤每天碘伏消毒2次,衬垫消毒气切纱布,如果纱布被痰液及分泌物污染或变为潮湿,及时更换,保持切口周围皮肤清洁,观察有无渗血渗液。如病人套管为金属套管,应每天取出清理内壁痰痂,然后煮沸消毒或碘伏浸泡30分,每天2次,灭菌用水冲洗后使用。
2.6 吸痰护理
护士定时巡视病房,掌握吸痰时机及时吸痰,当病人出现咳嗽有痰,血氧饱和度下降,听诊时有痰鸣音均需吸痰,避免痰液在气道内长时间存留,吸痰前后要吸入纯氧,护士吸痰前后要用速效手消毒液或流动水洗手,保持手卫生,吸痰管选择外径不超过内套管内径1/2并且带有测孔的吸痰管,负压应小于20KPa,每次吸痰不超过15秒,吸痰时边旋转边向上提拉,禁止反复提拉动作,插入的深度只要稍微超過气管套管末端即可,这样既能把气道刺激降到最低,又能保证气道的连续通畅[2]。
2.7 气道护理
气管切开后气道失去了本身的加温、加湿、过滤功能、失去了自主清除呼吸道异物的能力等,充分地湿化气道是保持气管切开后气道通畅,防止呼吸道感染的重要措施,常用的气道湿化药物有:生理盐水100ml+糜蛋白酶4000u+地塞米松5mg 加入地塞米松可以抑制炎症反应,减轻局部水肿,糜蛋白酶既能保持气道湿化,又能稀释痰液,保持气道的通畅。
气道湿化方法有:
(1)间歇给药法:用注射器抽取配好的药液5ml,沿着套管内壁旋转滴入,持续5min,每15-30min滴一次,可根据痰液粘稠度调整,滴注宜在吸气相为宜。[3]
(2) 超声雾化吸入法:将生理盐水20ml+糜蛋白酶4000u+地塞米松5mg放入雾化罐中间歇雾化吸入,可稀释痰液,湿化气道。[4]
(3)持续气管内滴注法:将湿化液用输液器持续气管内滴入,临床中多采用输液泵湿化,输液器排好气后,置于输液泵中,持续泵入,一般为3-5滴/分,可根据痰液粘稠度调节。[5]
此种湿化方法可以给予呼吸道内持续湿化,符合正常人体的生理要求,可以匀速地进入患者气管套管内,降低了湿化液对呼吸道的刺激。
总之,临床中对气管切开病人,护士应重点观察、及时巡视、及时为病人翻身、叩背,适时吸痰、及时为病人护理,以预防并发症,促进疾病的恢复。
参考文献
[1]王林兰 重症脑出血患者气管切开的护理干预 【J】 实用临床医药杂志 2009,5(22)。
[2]丁艳梅 王喜庆 76例重症颅脑损伤病人气管切开病人的护理体会【J】 实用医技杂志,2003,10(3):242
[3]侯翠霞,王林文,孙丽洁,等,气管切开后3种气道湿化方法的效果观察【J】,护理研究2004,18(8):1380
[4]赵莉、李敏,等,颅脑损伤患者气管切开术后气道湿化的护理【J】,河北医药,2004,10(10):943
[5] 刘焕清,刘玉梅,张艳红,输液泵在人工气道湿化中的应用【J】护理研究2002,16(9):572