颅内出血围手术期的护理

周敏英

【摘要】目的：研究颅内出血围手术期的护理要点与方法。方法：总结分析我院48例颅内出血患者在围手术期的护理问题与措施。结果：48例患者除4例自动出院，其余均为临床治愈出院。结论：颅内出血围手术期护理除加强术前护理和术后病情观察之外，还需积极预防并发症的发生和早期功能的锻炼。及时有效的围手术期护理是手术成功的关键因素，是患者康复的强有力保障。

【关键词】高血压；脑出血；围手术期护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0241-01

外科手术是治疗颅内出血的重要手段。手术的作用在于防止病情的进行性恶化，但难以改变其整个预后。目前国内外多数作者认为适时的外科干预对降低其中部分颅内出血病人早期病死率和改善早期临床治疗效果有积极的意义。于2009年1月～2013年12月我院外科收治48例颅内出血患者，施行有效的围手术期护理，取得满意的治疗效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料 本组48例，男30例，女18例，年龄31～75岁，平均57岁，住院时间8～49天，平均25天，所有患者均偏瘫。失语21例，发音不清16例。

2护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 根据文章研究表明颅内出血破裂血管的出血多在2小时内停止，血肿不再增大，血肿清除越早，继发性损伤就越小，功能性恢复也会更好，手术时机最好为出血后6～24小时内进行（1）。所以术前护理关键在于分秒必争，当患者就诊时，经CT检查后有手术指征的患者，大部分在急救中心作好术前准备，备全头皮，普鲁卡因皮试，更衣，急查心电图，完善化验检查，迅速建立静脉通道，留置尿管，办理入院手续，急送手术室行手术。

2.1.2 病区护士接到入院通知书后，即予安排床位，安置于重病房，铺麻醉床，备齐急救用物，随时准备接收患者。

2.2 术后护理

2.2.1 全麻未清醒者取平卧位，头转向一侧，以利分泌物，呕吐物排出，患者清醒，血压稳定，可抬高床头15°～30°，以降低颅内压，减少出血。注意安全，对烦躁不安的患者适当约束，设床档，加强防护措施，以免因躁动而致引流管脱落或坠床。

2.2.2 密切观察病情变化，给予心电监护。瞳孔变化与意识障碍程度，出血量≤20ml，意识障碍轻，瞳孔变化不明显，首次出血量≥50ml或累计≥120ml者则意识及瞳孔变化明显（2）。因此要注意意识变化及观察瞳孔的大小、形状、对光反射等。同时注意体温、脉搏、呼吸、血压、肢体活动的变化，如出现昏迷进行性加深，血压居高下不，反复呕吐，烦躁，鼾声呼吸加重，均提示可能为脑疝先兆，应协助医师抢救，及时应用降颅内压药物。

2.2.3脑室引流管的护理

①引流管接无菌袋，引流装置要始终保持密闭、无菌、通畅，各接口要衔接牢固，接头部位用消毒纱布包裹，引流袋挂于床边，严格无菌技术操作，24小时更换引流袋，准确记录引流量，避免牵拉滑脱、扭曲、受压，适当限制病人头部活动，翻身及护理操作时避免牵拉，搬动患者时暂时关闭引流管，避免引流液反流发生逆行感染。头皮切口处每天更换敷料并保持清洁干燥，如有潮湿、渗液、渗血随时更换。

②注意观察引流液的性状，顏色、量，如血液颜色逐渐加深或变浑浊，及时报告医师，必要时送脑脊液常规检查或培养，每日引流量不超过500ml。

③从引流管注入尿激酶后，按医嘱夹管2小时，以充分溶解凝块，夹管过程中注意观察患者的瞳孔、神志及生命体征的变化以及患者的主诉，发现异常，随时开放引流管并及时报告医师。

④当病情稳定，引流液转清，每日引流量少于100ml，CT检查脑室内无积血，可提醒医师试行夹管，夹闭后仍要观察患者生命体征、瞳孔情况，有无恶心呕吐，血压升高等现象出现，如有应重新开放引流管。无上述症状出现时，第二天经医师检查无特殊后拔管。

2.2.4 增加营养的摄入，有些昏迷患者术后不能正常进食，可通过胃管给予营养补充，以维持机体正常需要，增加营养以利尽快康复，同时通过胃管注入药物特别是部分口服降压药，通过胃肠道途径的吸收，可以更好地控制血压，留置胃管期间，不要随便牵拉胃管，防止脱出，在鼻饲前后均需向胃管内注入温开水20ml，防止胃管堵塞。

2.2.5 防止排便用力，避免因用力过猛而致颅内压增高造成颅内血管破裂出血，指导患者养成定时排便的习惯，保证每日饮水量，禁食辛辣刺激性油脂多的食物，多吃粗纤维蔬菜，必要时按医嘱给予缓泻剂。

2.2.6 术后绝对卧床休息，减少搬动和过量活动，以免加重出血，卧床期间定期翻身拍背，防止压疮及坠积性肺炎。昏迷患者各关节置于动能位，如踝关节为中立位，膝关节屈曲5°～10°，髋关节外展20°～30°。

2.2.7 肢体瘫痪和感觉障碍因出血部位压迫神经所致，瘫痪患者为防止肢体萎缩，如肌肉萎缩下垂，应加强功能锻炼，每四小时一次，每次20钟，术后第3天进行，与家属配合做肢体被动屈伸按摩。言语不清，失语时鼓励患者树立信心，让患者多听广播、音乐、多教，从单音节开始、单字、单句练起，每天练习发音2小时。

2.2.8 健康宣教，指导患者坚持服用降压药和恢复脑功能药物，防止血压升高，再度出血，注意综合治疗，定时测血压。降压药物按医师嘱咐定时定量，不可自行停药或减量，除降压外，要劳逸结合，予低脂低盐饮食，戒除烟酒，生活有规律，为避免减少直立性低血压的发生，患者早晨起床宜慢，平时避免骤然起立，站立行走不宜过久，刚服药后宜平卧休息，出院后定时检查。

参考文献

[1]洪洋；颅内出血早期手术治疗的术后护理[J]护理与康复；2005.6

[2]李保军，赵阳；微创治疗颅内出血，中华现代临床医学杂志2004.2（7）：40