浅谈临床检验不合格标本原因及对策

王琪

【摘要】目的：通过对临床检验中不合格血液标本的分析，结合临床实践经验，总结出原因并探讨相应的防范措施。方法：回顾性多份血液标本的采集资料，采取严格的监管措施和检验措施，判断所有血液标本是否合格。结果：对血液标本41000份进行分析，不合格标本2023份，占4.93%。尿液标本4036份，不合格标本373份，占9.24%。粪便标本2 589份，不合格标本98份，占3.79%。胸腹水、脑脊液标本129份，不合格标本8份，占6.2%。结论：在临床的血液检验过程中，医护人员必须严格执行标本的采集规程，重视标本采集、送验、处理等事项的每一个步骤和环节，确保血液标本的合格率，提高相关人员的质量意识，以减少不合格血液标本的产生率。

【关键词】临床检验；不合格；标本收集；判定

【中图分类号】R446 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0195-01

临床检验采集各项标本是临床护士的一项基本功，检验标本采集的是否规范直接关系到检验标本数据的准确性，对于疾病的诊断和治疗有着重要的意义。据国内文献报道，国内外临床检验中误差分析显示，检验分析前误差占实验室总误差的50%～80%。不规范的采集、储存和运送标本，即不合格的血液标本是导致标本检验结果失真的最主要原因之一，严重干扰临床医生对疾病的诊断和治疗，甚至可造成错诊和误诊，不但增加了患者的痛苦，同时又浪费了卫生资源，更可怕的是给临床产生误导。为了减少分析前误差，必须保证送检的标本符合分析要求。

1背景资料与研究方法

1.1一般资料：选取2007年8月以来，通州市人民医院临床检验室所收到住院患者的各类检验标本为研究对象。

1.2研究方法：检验者按有关收取标本的规定对检验标本进行查对验收，并通过观察标本外观、检测分析、复查等途径发现和确定不合格标本。

2研究结果

共对2007年8月以来血液标本41 000份进行分析，不合格标本2 023份，占4.93%。尿液标本4 036份，不合格标本373份，占9.24%。粪便标本2 589份，不合格标本98份，占3.79%。胸腹水、脑脊液标本129份，不合格标本8份，占6.2%。

3讨论分析

3.1原因分析

3.1.1药物干扰因素：由于药物分解有其固定的化学反应原理和条件。所以，口服药物会使检测条件发生改变，直接影响了检验结果的准确性。为了排除药物干扰，临床医生填写检验申请单时，一定要了解患者的用药时间、种类以及用药量，尽量规避药物干扰。

3.1.2标本采集不规范：出现此类问题，哪怕检验仪器再先进，检验技术再好，其检验结果也是错误的。正常情况下，主要有以下几种情况：①在患者输液的同侧肢体抽血，甚至从输液管中取“血”，导致标本采集混杂大量输液体，从而严重影响检验结果；②患者应当空腹抽血，却在进食后抽血；③抽血量没有符合准确；④不按标准留取尿标本，从而导致对生化指标定量及肌酐清除率影响较大；⑤血培养应在发热高峰期或者发热初期采血。正常情况下，应要求选择在应用抗生素治疗之前；对已用药而不能终止的患者，也应在下次用药之前采血。然而在实际工作中常遇到边输注抗生素边采血的情况，造成血培养阳性率大大减低；⑥精液标本应全量收集于干燥、清洁的容器内，但经常遇到的是收集在避孕套内，致使大量精子死亡引起误差。

3.1.3送检时间过长：例如：血NH3、CO2-CP、血气分等标本采集后须立即送检，在30 min内测定。特别是GLU，取血后在室温放置，由于糖酵解作用，每小时可降低6%～11%。

3.1.4室温及湿度影响：由于室温高酶的活力丧失快，所以在高温季度，标本要及时处置；在低温天气，有些成分不稳定易“析出”如TG、CHO，所以会导致测定结果偏低；由于室温低空气干燥，在标本未加盖放入冰箱的情况下，标本中水分蒸发快造成血浆浓缩，从而导致各项指标检测结果均升高。

3.2临床检验不合格标本的定义

由于上述诸多因素的共同影响，对于不合格标本的判定，有时难度是比较大。判定方法主要有以下几种：①通过肉眼观察，有疑问即时与临床联系；②隐性不合格标本的判定就要靠综合指标进行判定。可以通过对同一患者的多标本间检测值的纵向和横向分析，假如怀疑标本是轻度输液稀释标本，那CA、TP、MG检测结果必然有偏低倾向，GLU也会出现轻度升高、PT轻度延长、HB轻度降低等现象。假如是中度输液稀释标本CA、TP、MG檢测结果会明显降低，NA、K、Cl显著降低，GLU明显升高、PT延长、Fit明显减少；③假如出现常规标本中的CO2

-CP、GLU等等，要比急诊即时抽血的标本测定值低，检验首要就怀疑是不是不合格标本，并引起高度重视；④胸腹水混有血液或脑脊液有凝固也不宜做蛋白、

糖、氯化物测定。

3.3应对不合格标本：要着力解决标本的不合格因素，有效规避不合格标本是一个非常复杂的工作，必须从临床医生开单、患者准备、检验抽血、标本运送、标本处置、结果报告、情况反馈等每个环节都要有控制标准，严格把关。检验人员要认真对患者各标本的检验结果进行综合判断，交叉分析，尽可能排除各种干扰因素，有效了解常规标本与急诊标本在结果上的差异，有疑问要及时与临床取得联系，从而把好检验结果报告的审核关，使得检验结果报告客观、准确、到位。

4结语

临床工作中，标本质量的高低将直接影响到检测结果的正确与否，采集标本的不合格必将给检验结果的带来偏差，从而给临床诊断和治疗带来困难，严重者将使患者生命受到威胁。因此，加强对血液标本的采集和处理等分析前质量控制力度对提高临床诊断和治疗具有重要意义。对于不合格血液标本必须要求重新采集，以保证实验结果的真实性，从而指导临床做出正确的诊断，对疾病的早期预防和治疗提供条件。总之，在临床的血液检验过程中，医护人员必须严格执行标本的采集规程，重视标本采集、送验、处理等事项的每一个步骤和环节，确保血液标本的合格率，提高相关人员的质量意识，以减少不合格血液标本的产生率。

参考文献

[1]嘉鋆，医学临床检验不合格标本的判定及对策，江苏通州，2010