老年高血压患者同型半胱氨酸水平与颈动脉内膜中层增厚的关系

赵静岩　孙曙

【摘要】目的 观察老年高血压患者同型半胱氨酸水平与颈动脉内膜中层厚度的变化以及他们之间的相关性。 方法 选择老年病科住院病人75岁-85岁之间的高血压病人和对照组各50例，分别检测同型半胱氨酸水平Hcy和颈动脉内膜中层厚度IMT，比较差异不同组别之间的差异，并计算他们之间的相关性。结果 老年高血压组Hcy水平与颈动脉IMT水平呈正向关系，Hcy水平越高，颈动脉IMT越大。

【关键词】老年高血压；同型半胱氨酸；颈动脉内膜中层厚度

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0179-01

随着中国老年人口的增加，老年高血压患者发病率也逐年升高，长期高血压可导致动脉硬化，而引起心脑肾等靶器官功能受损，影响生活质量。 颈动脉内膜中层厚度（IMT）可做为反应 冠状动脉和全身动脉粥样硬化的“窗口”操作简便，无创伤，易于重复，因此，IMT是用于评价早期动脉硬化的有效指标。近年来研究表明，同型半胱氨酸（Hcy）水平升高可增加血管事件的风险，高同型半胱氨酸血症是导致动脉硬化的独立危险因素。高血压和同型半胱氨酸都参与了动脉硬化的过程，本研究主要探讨老年高血压患者Hcy与IMT之间的关系。

资料与方法

一般资料 选取2013年3-10月在我院老年病科住院的老年原发性高血压患者60例，年龄大于70岁，入选标准，符合《2005年中国高血压防治指南》，血压收缩压≥ 140mmHg，或舒张压≥90mmoHg，或有明确高血压病史，排除继发性高血压可能[1]。

方法 对入选患者行颈动脉内膜中层厚度测定和同型半胱氨酸测定。Hcy测定：入选患者均采取清晨空腹采血，采静脉血2毫升，在4℃下以3000r/min，离心旋转5分钟，分离血清后，-80℃保存，再送检验科送检，检验科用循环酶法，试剂为四川迈克，仪器采用全自动生化分析仪奥林巴斯5421，测定血同型半胱氨酸浓度。目前公认高同型半胱氨酸血症诊断标准为，同型半胱氨酸浓度5-15umol/l为正常，15-30umol/l为轻度高同型半胱氨酸血症，30-100umol/l为中度高同型半胱氨酸血症，大于100umol/l为重度高同型半胱氨酸血症。颈动脉内膜中层厚度测定：通常颈动脉超声检查，采用美国LOGIQ500及飞利浦飞凡彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz，测定颈动脉内膜-中层厚度。入选患者检查前坐位休息20分钟，取仰卧位，头偏向检查对侧，纵向超声显像可表现为由相对较低回声分隔的两条平行亮线，两线间的距离即为IMT，于颈总动脉分叉下方1cm处及据此近心、远心各1cm这三点，左右两侧共6各点的平均值为IMT，IMT≥0.9mm为判断IMT增厚的标准[1]。颈动脉斑块测量：斑块定义为局限性回声结构突出管腔，厚度≥1.3mm。同时扫描颈总动脉内径（左右颈总动脉内径平均值）。比较不同EH患者颈总动脉IMT、颈总动脉内径、颈总动脉IMT/颈总动脉内径的比值、粥样硬化斑块的发生率。

统计学方法 用SPSS13.0统计软件，各组计量资料比较采用单因素方差分析（one-wayANOVA），组间两比较采用SNK-q检验，采用Pearson线性分析。

讨论

颈动脉内膜中层厚度是预测动脉粥样硬化的发生最有意义的指标，目前，超声是测定颈动脉内膜中层厚度最有效，准确，简单，方便。颈动脉内膜中层厚度增加可增加心脑血管事件的发生。研究表明，IMT每增加1个标准差，发生心脑血管事件危险性增加1.36倍。[2]颈动脉血管弹性很大，管壁含有大量弹性蛋白和胶原，对血压变化很敏感。血压升高可使动脉血管平滑肌增生、肥大，胶原纤维增生，脂质沉着，造成血管弹性减退，血管内膜-中层增厚。POLAK等发现当收缩压>120㎜Hg，脉压差>36㎜Hg即会发生IMT增厚，當收缩压>140㎜Hg时，IMT增厚加快。血压升高是颈动脉内膜中层增厚的一个重要危险因素，与动脉粥样硬化关系密切[4]。高同型半光氨酸血症作为独立的心血管危险因素已被广泛认同，与冠心病，脑血管疾病，外周血管疾病和静脉血栓的发生和发展密切相关。高同型半光氨酸血症是细胞内蛋氨酸脱去甲基后形成的含硫氨基酸。多项研究表明，高同型半光氨酸血症可引起氧自由基产生，氧自由基可破坏血管内皮的功能和结构，激活血小板，从而继发血栓形成，[4]同时可使LDL氧化成ox-LDL，加速动脉粥样硬化的发展，促进动脉粥样硬化斑块形成。高同型半光氨酸血症还能通过刺激血管平滑肌细胞增殖，促使血小板活化，诱导血管内皮炎症反应等途径影响动脉粥样硬化的发生[5]。高同型半光氨酸血症也是动脉粥样硬化的一个重要危险因素。本研究发现随着血压、高同型半光氨酸血症Hcy水平升高，IMT水平也在增加，而且它们之间还存在相关性，随着血压及同型半光氨酸水平增加，IMT水平也会增加，从而增加动脉粥样硬化风险，高血压和同型半光氨酸之间可能存在协同作用，共同加速动脉粥样硬化的过程。

综上所述，老年高血压患者高同型半光氨酸血症Hcy能够影响动脉粥样硬化的过程，控制血压及同型半光氨酸水平有利于控制IMT水平，从而延缓动脉粥样硬化，减少动脉粥样硬化并发症的风险，提高生活质量。

参考文献

[1]中国高血压防治指南修订委员会. 2004年中国高血压防治指南（实用本）. 中华心血管病杂志，2004，32：1060-1064

[2] 何静 林莉 苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀对原发性高血压患者颈动脉硬化的影响【J】 内科急危重杂志，2013，15（6）：302-304.

[3]简政威 赵洪磊 不同高血压分级患者同型半胱氨酸水平与颈动脉内膜中层厚度的关系 广东医学 2013 ，3（15）：752-753

[4]高丽平 张耀华 同型半胱氨酸与高血压相关性分析 中国误诊医学杂志 2011 ，11（34）8396-8397

[5]廖启宏 蒋洪坤 高血压患者血浆同型半胱氨酸的分析研究 中国民族民间医药 2011，23（9）29-30