超声诊断剖宫产术后切口妊娠的临床价值

周建国

【摘要】目的：探讨超声诊断剖宫产术后切口妊娠的临床价值。方法：选取208年7月至2013年12月期间在我院治疗经多普勒超声诊断为剖宫产术切口处妊娠患者26例，所有患者均行彩色多普勒腹部及阴道超声并诊断为剖宫产术后切口妊娠。结果：经手术或者病理证实，共有25例患者确诊为剖宫产术切口处妊娠，准确率为96.15%，误诊1例，误诊率为3.84%。其中早早孕型4例（16.00%，4/25），胚囊型18例 （72.00%，18/25），不匀质包块型3例（12.00%，3/25）。结论：超声是诊断剖宫产术后切口妊娠的有效临床手段之一，该诊断方式准确率高，可广泛应用于临床。

【关键词】超声诊断； 剖宫产术后切口妊娠； 早早孕型； 胚囊型； 不匀质包块型

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0170-01

剖宫产术切口处妊娠 （ caesarean scar pregnancy，CSP） 是指受精卵、滋养叶细胞种植在剖宫产后子宫瘢痕处并在此生长发育[1]。剖宫产术切口处妊娠是一种异位妊娠，是孕妇行剖宫产的远期并发症之一。随着剖宫产率的不断上升，该疾病的发病率也呈现上升趋势。剖宫产术切口处妊娠若不及时确诊并进行恰当的干预，很可能导致孕妇出现大出血、子宫破裂、切除子宫乃至危及孕妇生命。因此，在临床早期确诊剖宫产术切口处妊娠对于提升临床疗效、改善孕妇预后具有重要的临床意义[2]。研究显示经阴道彩色多普勒超声是诊断子宫切口妊娠的有效措施之一，本文旨在通过回顾性分析我院过往经超声诊断确诊为剖宫产术切口处妊娠患者的临床资料，明晰此类患者超声图像的特征，提升我院超声诊断剖宫产术后切口妊娠的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年7月至2013年12月期间在我院治疗经多普勒超声诊断为剖宫产术切口处妊娠患者26例，年龄介于26～38岁之间，平均年龄为32.27±4.38岁，过往均有剖宫产史，距离上次剖宫产时间为6月～5年。所有患者均由停经史，停经时间为40～87天，平均停经时间为65.18±10.37天。患者血、尿人绒毛膜促性腺激素检查结果均呈阳性。

1.2 诊断方法

本研究所采用的仪器为Philips IU22，Philips HD 15 型彩色多普勒超声诊断仪，经腹超声所用探头为 C5-2 ，频率为2～ 5 MHz，经阴道超声所用探头为 C8-4V，频率 2～ 8 MHz。医技师主要注意观察子宫、宫腔、双附件区以及盆腔情况，尤其需要重点注意子宫内是否存在孕囊，子宫峡部剖宫产切口部位形态及内部回声。若确诊为剖宫产术切口处妊娠，则需进一步仔细观察妊娠物的回声、大小、形态、内部回声及血流分布等情况，瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度，以及宫腔、宫颈的情况。

2 结果

2.1 超声诊断结果

经手术或者病理证实，共有25例患者确诊为剖宫产术切口处妊娠，准确率为96.15%，误诊1例，误诊率为3.84%。其中早早孕型4例（16.00%，4/25），胚囊型18例 （72.00%，18/25），不匀质包块型3例（12.00%，3/25）。

（1）早早孕型：该类型患者的超声图像特征为患者宫腔内无孕囊，可在患者宫腔下段处发现小孕囊回声，且无法明确界定与剖宫产切口边界，孕囊直径约在5～9cm之间，且在孕囊内未发现卵黄囊、胚芽及心管搏动，且切口处肌层明显变薄，同时患者宫颈内口已关闭，其能在孕囊及切口处发现点状血流信号（详见图1）。（2） 胚囊型：该类患者的超声主要特征为患者宫颈形态正常，且在宫颈关内未发现妊娠声像，妊娠囊着床在子宫峡部前壁处，孕囊直径>9cm，胚囊内未见卵黄囊、胚芽及心管搏动，且着床处肌层明显增大并突起，宫颈内口及外口紧闭，彩色多普勒超声显示瘢痕肌层内血流信号丰富并探及滋养血流频率（详见图2）[3]。（3） 不匀质包块型：该类患者的超声图像特征为部分患者子宫增大，所有患者宫腔下段剖宫产切口处发现不均质包块，且无法明确界定与剖宫产切口边界，切口处肌层明显变薄，回声不均匀，彩色多普勒超声显示瘢痕肌层内血流信号丰富（详见图3）[4]。

2.2 临床治疗

25例患者19例采用药物治疗，6例采用手术治疗。药物治疗患者局部使用局部用甲氨蝶呤及口服米非司酮，超声影像显示患者病灶逐渐减少，血流影像逐渐减弱，血β-HCG 值逐渐降低并恢复至至正常。手术治疗患者超声影像显示患者病灶消失，血流影像消失，血β-HCG 值逐渐降低并恢复至至正常。

3 讨论

研究表明，多普勒彩色超声能够清晰显示宫腔、宫颈及子宫切口处肌层的形态、回声及血供情形，还能够清晰的反应子宫切口瘢痕部位与孕囊的关系，是子宫切口瘢痕妊娠切实可靠的诊断依据。现在临床认可的子宫剖宫产切口处妊娠的超声诊断标准包括以下几点：①宫腔内未见孕囊； ②颈管内无孕囊； ③孕囊生长在子宫前壁下段切口处； ④孕囊与膀胱间的子宫肌层薄弱[1，5]。本研究中25患者彩超图像均符合上述诊断标准。

剖宫产术后切口妊娠患者临床早期多无明显症状，多普勒彩色超声能为临床诊断提供准确可靠的依据，已经成为临床剖宫产术后切口妊娠诊断的首选方式。且该方法可及性强，能够让患者及早接受治疗，可以广泛应用与临床。

参考文献

[1] 施华芳，皮丕湘.经腔内阴道彩色多普勒超声早期诊断剖宫产后切口妊娠的临床价值分析[J].中国全科医学，2011，14（23）：2691-2692.

[2] 陈基强，刘欣友，李运芳，等.彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断及临床价值研究[J].医学综述，2013，19（14）：2654-2655.

[3] 金社红，解左平.三维超声诊断剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠的临床价值[J].浙江創伤外科，2012，17（01）：120-121.

[4] 张菊梅，周成礼，张蒂荣，等.经阴道三维及彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床价值[J].当代医学，2012，18（21）：57-59.

[5] 邓青，程华.剖宫产术后切口妊娠的超声诊断[J].实用临床医学，2009，10（12）：78-79+160.