外固定架结合骨伤熏洗2号方治疗桡骨远端C3型骨折的临床研究

穆中杰　王昌兴　王芝龙　易向东

【摘要】目的：分析运用外固定架结合本院自制中药骨伤2号方治疗桡骨远端粉碎性骨折（C3型）的临床研究。方法：对2012年2月～2013年12月期间的78例桡骨远端粉碎性骨折（C3型）患者使用Oahofix超腕关节外固定架治疗后结合本院自制骨伤熏洗2号方，每次1剂，每日2次，两周1个疗程，共计1疗程。所有患者出院后在5-6个月进行回访并进行功能评定。结果：根据Dienst评分标准，优：67例；良：7例；可：4例；总优良率为94.87%。结论：外固定支架结合骨伤熏洗2号方治疗桡骨远端粉碎性骨折（C3型）经济实惠，操作简单，疗效确切，复位满意，是一种较为理想的治疗方式。

【关键词】桡骨骨折；C3型骨折；外固定架；骨伤熏洗2号

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0148-01

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面2-3cm以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占全身骨折的1/6，占急诊骨折的17% 。通过单纯手法复位石膏外固定或者切开复位钢板内固定治疗仍然是临床对该类骨折的首选方法，基本能取得良好的疗效。根据AO分型，临床常见伴有骨质疏松的中老年人，尤其是中老年妇女，往往造成的是不稳定的C3型骨折，而这时运用以上治疗方法就难做到良好的复位以及复位维持，同时容易造成更多的并发症 。本文主要通过在2012年2月至2013年12月期间，运用Oahofix超腕关节外固定架结合本院自制骨伤熏洗2号方治疗78例桡骨远端粉碎性骨折（C3型）患者，并得到相当满意的效果，予以总结后，作以下报告：

1临床资料

本组78例，男22例，女，56例；年龄58～82岁，平均（69.3±4.6）岁。所有病例受伤时间均在5天以内，致伤原因：摔伤72例，事故伤害6例。78例均为闭合性粉碎性骨折，断端移位明显。骨折按AO分型：均为C3型。术前予常规腕关节X-ray、CT以及三维重建检查，术前78例患者均无神经损伤表现，手指活动均正常，末梢血循良好。

2治疗方法

2.1外固定架手术治疗：手术室单侧臂丛麻醉后，常规消毒铺巾，先第二掌骨干桡背侧做2个长约0.5cm小切口，分离并保护指伸肌腱，与掌骨额状面呈30°垂直掌骨纵轴钻入2枚外固定针，然后在近桡骨骨折部4cm左右处避开桡神经浅支，同上法拧入2枚外固定针，安装Oahofix超腕关节外固定架。然后术者和Ⅰ助分别握住拇指与食指、前臂上端，沿前臂轴向做持续牵引，并调整掌倾角、尺偏角，予锁定Oahofix外固定架各万向活动关节，在“C”臂机下透视，并有序调整复位，尽量使关节面平整，以及掌倾角至20°-25°，尺偏角至10°-15°，并保证远端双球关节平行于头、月关节平面上方。术后仍有有骨块分离时，可运用1.0mm克氏针进行撬拨复位。当骨块复位后仍不稳定时，可适量使用1.0mm克氏针进行辅助固定。

2.2中药熏洗治疗： 在上述术后第1天予患者浙江中医药大学附属第二医院骨一科协定处方骨伤熏洗2号方：伸筋草10g、透骨草10g、羌活10g、独活10g、乳香9g、没药10g、三棱10g、莪术10g、川牛膝10g、威灵仙10g、淫羊藿10g、木瓜10g、制川乌3g、桑枝10g、生桂枝6g、艾叶6g。以上药物均在本院中药房代煎后分装成100ml包装小袋，然后使用中药熏洗机进行30min左右的熏洗，熏洗前先将患者桡背侧切口用防水无纺布局部包围，然后将熏洗机喷洒口正对患者掌侧腕关节进行熏洗，每次1剂，每日2次。2周为1个疗程，共计1个疗程。住院期间常规治疗，并定期换药，预防感染，术后1天、2周、4周、6周定期复查拍片，后根据情况调整为1-2个月左右。术后第1天即指导患者开始手指以及肘关节屈伸活动，常规3周后可予动力化外固定架，并允许有20°左右的屈伸活动。2-3个月骨折愈合良好则可去除外固定架，并开始加强腕关节功能锻炼。

3.2疗效评定结果：78例骨折均愈合良好，钉道未出现感染，骨折无再移位情况。所有病例均获得回访，回访时间5-6个月。其中按以上疗效标准评定：优：67例；良：7例；可：4例；总优良率为94.87%。其中1例患者4个月时出现拇背伸功能丧失，后予二期行肌腱修补术后恢复部分功能，腕关节原骨折处恢复良好。

4讨论：

腕关节是人体活动最多，功能要求最高的关节之一，而对于老年患者来说也是最常见的骨折之一，并且往往是粉碎性骨折，治疗不当时很容易引起关节僵硬、疼痛，严重影响关节功能 。目前治疗主流治疗桡骨远端粉碎性骨折的方法不外乎手法复位石膏外固定术、切开复位钢板内固定术以及本文討论的外固定架治疗，临床常用以前两者居多。然而由于AO分型中C3类型骨折的特殊性，往往闭合复位石膏外固定术因无持续牵引作用，易出现桡骨短缩、骨折再移位或者关节面分离等，最终导致治疗失败，同时该种方式对于后期的功能锻炼影响较大，而切开复位钢板内固定创伤较大，局部血运破坏亦较大，影响骨折后期愈合，同时术者常常因骨折远端粉碎较严重致远端锁定钉无处可打或者打入后把持力不够，从而影响内固定效果，甚至导致失败，并且容易出现肌腱粘连等并发症。随着近些年来技术以及材料的进步，外固定架在治疗桡骨远端粉碎性骨折尤其是C3型骨折中取得了较大的进展，依据“韧带整复”的生物力学原理使骨折复位。即在牵引状态下，局部软组织被拉紧，起到软组织夹板的作用，它的纵向牵引力量通过关节周围的韧带作用于有韧带附着的碎骨块上，使其复位并避免桡骨短缩畸形 ，外固定架持续的牵引作用能对抗前臂肌肉的张力，有效地维持了掌倾角、尺偏角，并能及时进行相应的调整，且闭合复位保留了完整的骨膜，促进了术后骨折的愈合 。而从中医角度入手，骨折之后离经之血溢于脉外，形成局部血瘀，因血能载气，故血瘀则气滞，中医认为“气伤痛，形伤肿”，故患者腕关节处肿胀疼痛，证属中医气滞血瘀证，治则当以活血祛瘀，行气消肿止痛为主。方中：透骨草、伸筋草、木瓜舒筋活络止痛；乳香、没药活血化瘀止痛；三棱、莪术破血祛瘀、通络止痛；羌活、独活、威灵仙、桑枝祛湿通络止痛；制川乌温经止痛， 利关节；牛膝活血通经；艾叶散寒止痛，温经止血；生桂枝可解热镇痛、促进血液循环、温中行淤的作用 ；上述诸药相互配伍，共凑活血化瘀、行气消肿止痛之效。通过临床的疗效观察，外固定支架结合骨伤熏洗2号方治疗桡骨远端粉碎性骨折（C3型）因其经济实惠，操作简单，疗效确切，复位满意，是一种较为理想可靠的治疗方式。

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