外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折的护理干预

刘芹

摘要：目的 对外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折术后患者给予舒适护理，观察舒适护理的临床应用效果，以期为临床提高护理服务水平提供理论依据。方法 对我院2014年8月～2016年1月外科住院治疗的胫腓骨粉碎性骨折术后患者（78例）按照随机数字表随机分为两组：对照组39例，给予传统整体护理；观察组39例，在给予传统整体护理的同时给予舒适护理模式。对比觀察两组患者对护理的满意度、护理质量以及患者的生存质量和焦虑、抑郁的情绪状态。结果 观察组患者对护理的满意度、护理质量和生存质量量表得分高于对照组，焦虑自评量表得分和抑郁自评量表得分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对胫腓骨粉碎性骨折术后患者给予舒适护理进行干预，可以提高患者的生存质量、改善患者的情绪状态，可以提高护理服务质量以及患者对医务人员的满意程度。

关键词：外固定架；胫腓骨；粉碎性骨折；护理干预

胫腓骨干骨折的治疗重点是处理胫骨骨折，胫骨干下 1/3血液循环差，容易引起骨折迟缓愈合和不愈合，牵引治疗时应定时作X线复查，防止过牵而影响骨折愈合。对于骨折后软组织损伤较严重者，注意观察末梢血运和感觉，积极防治筋膜间隔区综合征。肢端缺血的早期症状是足趾剧痛和被动牵拉痛。开放复位注意保护骨膜下动脉，否则可能加重迟缓愈合或不愈合[1]。夹板固定时，注意用棉垫保护腓骨小头，以免引起腓总神经损伤。对开放性胫腓骨骨折的治疗，仍然是一个难题。对我院2014年8月～2016年1月外科住院治疗的胫腓骨粉碎性骨折术后患者（78例）进行临床护理分析，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对我院2014年8月～2016年1月外科住院治疗的胫腓骨粉碎性骨折术后患者（78例）按照随机数字表随机分为两组：观察组39例男23例，女16例，年龄32～67岁，平均年龄（41.5±4.6）岁，对照组39例男24例，女15例，年龄33～68岁，平均年龄（42.2±4.3）岁，两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 对照组患者给予传统整体护理；观察组患者在给予传统整体护理的同时给予舒适护理模式。对比观察两组患者对护理的满意度、护理质量以及患者的生存质量和焦虑、抑郁的情绪状态。

1.3统计学处理 采用数理统计软件包，对收集的相关数据进行整理与统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05，显著差异具有统计意义。

2 护理方法

2.1严密观察病情，若发现有骨筋膜室综合征的早期表现，应及时报告医生，并做好切开减压的准备。其早期表现有：患肢持续性肿胀、疼痛，进行性加重，与创伤程度不成比例；局部感觉异常、过敏或迟钝、两点分辨感觉消失；患侧足趾屈曲，被动牵伸可引起剧痛。

2.2向患者及家属说明骨筋膜室综合征的早期表现及其危害性，让患者注意若有这些表现应及时报告医护人员。

2.3心理护理 介绍骨折的特点及治疗方法，解除患者及家属的顾虑，使患者对疾病充满信心。

2.4伤口护理 观察伤口渗血情况以及引流液的性质和量，保证伤口敷料清洁干燥无异味。

2.5皮肤护理 保持床单清洁、下燥，2 h按摩受压部位1次。外固定支架术后预防针眼感染，用75%酒精或0.5%碘伏消毒针眼2次/d。

3 结果

观察组患者对护理的满意度、护理质量和生存质量量表得分高于对照组，焦虑自评量表得分和抑郁自评量表得分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

4 讨论

胫腓骨骨折是指自胫骨平台以下至踝骨以上的部位发生的骨折，占全身骨折的13%～17%，以青壮年和儿童居多[2]。重物直接撞击或车轮碾压等直接暴力，高处跌落、强烈扭转等间接暴力均可造成胫腓骨干骨折。胫骨的前缘与前侧较表浅，骨折端容易穿破皮肤，成为开放性骨折。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合[3]。局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛，易触及骨折端，如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水泡，肌腹处明显压痛，肌肉被动牵拉痛，足背动脉、胫后动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤之体征。严密观察患者生命体征的变化[4]。尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤病。发现患者面色苍白、口唇紫绀、血压下降等休克征象时，应立即投入抢救，输血、输液、输氧等。

彻底清创是开放性胫腓骨骨折治疗成功的基础，也是预防感染的根本措施。对粉碎的胫腓骨骨折中，其整复比较困难。碎骨块多数处于旋转、重叠错位之中，手法复位或闭合撬拨复位均不易整复，甚至跟骨牵引治疗也难以达到解剖复 位[5]。在此种情况下，将粉碎的胫骨块用钻孔后钢丝或丝线穿扎的方法，使其固定在胫骨干上，再用钢板或髓内针进行加强内固定。此种方法效果较好[6]。但应注意，在开放性胫腓骨骨折中，尤其是损伤较重的骨折，内固定方法不宜复杂，以简单实用为主，避免过分要求内固定的牢固，否则将导致更严重的后果。外固定器对此类骨折较为适宜[7]。本组资料显示，对胫腓骨粉碎性骨折术后患者给予舒适护理进行干预，可以提高患者的生存质量、改善患者的情绪状态，可以提高护理服务质量以及患者对医务人员的满意程度。

参考文献：

[1]张向来.运用外固定支架治疗胫腓骨骨折与切开复位内固定的临床护理观察[J].中国社区医师，2016，23（08）：152-153.

[2]马杰，王景双，李桂敏.环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折的术后护理[J].世界最新医学信息文摘，2016，24（03）：287-288.

[3]莫凌.外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折的护理[J].内蒙古中医药，2014，34（08）：156-157.

[4]归仙华.舒适护理在胫腓骨粉碎性骨折患者术后恢复中的应用[J]. 医学理论与实践，2015，32（12）：1652-1653.

[5]张雅.骨外固定器在胫腓骨骨折中的应用及护理[J].外科研究与新技术，2015，28（02）：132-134.

[6]王润桥.外固定支架结合VSD治疗重症胫腓骨开放性骨折的综合护理观察[J].中国农村卫生，2014，32（15）：165-167.

[7]张玉华.负压封闭引流技术联合外固定支架治疗胫腓骨严重开放性骨折患者的护理体会[J].中国继续医学教育，2015，20（10）：263-264.

编辑/翟辰万