小儿疳积的全科治疗模式的研究

王金武

【摘要】 疳积是以神经萎缩、毛发焦枯、面黄肌瘦、纳呆便溏为主要表现的儿科病证。目的：通过研究寻找一套符合小儿疳积的全科治疗的模式。方法：将收治的患儿80人按照完全随机的原则分成治疗组和对照组两个组，每组40人，对照组采用中医治疗，治疗组在中医治疗的基础上，对患儿及家人进行指导和社区服务等。经过随访和观察对治疗后的患者进行评价。结果：治疗组症状改善情况明显高于對照组，治疗组治愈率明显高于对照组（p<0.05）。结论：全科治疗模式对于小儿疳积作用明显。

【关键词】小儿疳积；全科治疗；中医治疗

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0141-01

前言

疳积是1～5岁儿童的一种常见病证。由于婴幼儿时期脾胃娇嫩，机体的生理功能未发育完善，生长发育迅速，营养物质的需要量大。然而家长的喂养不当，或由多种疾病的影响，使脾胃受损而导致全身虚弱、烦躁爱哭、面黄肌瘦、呕吐、纳呆便溏等慢性病证。但是古代所说的“疳积”与现代的“疳积” 已有了明显的区别，在古时候，由于生活水平交差，人们经常饥饱不饱，对婴幼儿喂食不足，使脾胃亏损而生疳积，多由营养不良导致的，也就是我们所讲的“营养不良”。而现在疳积则是由于家长们缺乏喂养常识，盲目地喂养，加重了脾胃的运载负荷，伤害了脾胃之气，出现消化功能紊乱，所以现在的疳积多由营养失衡导致的。然而针对小儿疳积西医没有特别有效的治疗方法，所以我们采用中医治疗配合全科治疗模式逐步降低小儿疳积的发病率，提高治疗效率。

1临床资料

选择年龄在1-7岁之间符合《中医病症诊断疗效标准》标准的80例患疳积的儿童，其中男孩45例，女孩35例。采用完全随机的方法将患儿分成治疗组和对照组两个小组。其中治疗组男孩23例，女孩17例。平均年龄3.2（p<0.05），年龄最大5.2岁，最小1.1岁。对照组男孩22例，女孩18例，平均年龄3.1岁（p<0.05），最大患儿5.0岁，最小患儿1.2岁。两组患儿在性别、年龄方面无显著差异（p<0.05），具有统计学意义。

1.2诊断标准

根据《中医病症诊断疗效标准》[1]制定疳积诊断标准为：（1）以不思饮食，食而不化，或脘腹膨胀等明显脾胃功能失调者。（2）形体消瘦，体重低于正常儿童平均值的15～40%，面黄肌瘦，毛发稀疏枯黄。（3）可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐，或吮指磨牙等症状。（4）因蛔虫引起者，称为“蛔疳”，大便镜检可查见蛔虫卵。（5）有伤乳食史或病后饮食失调及长期消瘦史。（6）肢体出现浮肿，血清总蛋白量大多在45g/L以下，血清白蛋白约在20g/L以下，属于营养导致的水肿的患儿。

2 治疗方法

2.1根据小儿疳积的的两种症状可以分为疳症治疗和积滞治疗

2.1.1疳症治疗

疳症是指由喂养不当，脾胃受伤，影响生长发育的病症，相当于营养障碍的慢性疾病。治疗药方参苓白术散： 白术、党参、淮山药、甘草、茯苓、莲肉、桔梗、扁豆、薏苡仁和砂仁；或用草药方： 孩儿草、独脚金、葫芦茶、珍珠草、布渣叶和大枣。

2.1.2积滞治疗

积滞是由乳食内积，脾胃受损而引起的肠胃疾病，临床以腹泻或便秘、呕吐、腹胀为主要症状。积滞型的治疗原则：消食导滞。治疗药方消乳丸： 砂仁、炒香附、甘草、焦神曲、麦芽和陈皮或保和丸： 桔红、法夏、焦山楂、焦神曲、麦芽、莱菔子、连翘和茯苓

2. 1.3其他治疗

用三棱针（或其他钢针）选准特定部位和穴位，挑破皮层取出皮下脂肪，用以治疗小儿疳积（包括虫积）的一种外治方法[2]。

2.2 全科治疗的干预

在中医治疗的基础之上，全科治疗还根据患儿不同的年龄、性别、体质设计专一的喂养方案，医生给予治疗组专业的护理。同时给家长普及知识，发放健康处方等，让家长可以对患儿科学喂养。随后根据病情恢复情况适时调整营养方案。定期给家长召开座谈会，让家长可以相互交流经验。

2.3疗程

治疗以7天为一个疗程，一般治疗2-3个疗程。全科治疗模式的跟踪喂养周期为3个月，每个月回访一次。

3疗效的评定

根据《中医病症诊断疗效标准》对治疗后的效果进行划分，治愈：身高体重恢复健康儿童的标准，实验室检测指标恢复正常没有不良症状的发生；好转：身高体重有所增加，食欲及精神面貌得到改善，实验室检测指标接近正常值范围；无效：身高体重等身体指标没有明显变化，实验室检测指标没有明显改善。

4结果分析

4讨论

疳积是1～5岁儿童的一种常见病证。由于婴幼儿时期脾胃娇嫩，机体的生理功能未发育完善，生长发育迅速，营养物质的需要量大。然而家长的喂养不当，或由多种疾病的影响，使脾胃受损而导致全身虚弱、烦躁爱哭、面黄肌瘦、呕吐、纳呆便溏等慢性病证。中医治疗虽然疗效比较显著，但是药剂量太大，小孩耐受差，口感不好的特点，如何提高疗效缩短用药周期，应该是我们的关注点。

通过以上两组实验我们发现，全科治疗模式的治疗组无论是在疗效还是在治愈率上明显优于单纯中医治疗的对照组。通过实行全科治疗模式，对小儿疳积具有明显的治疗效果。但是如何实现降低小孩疳积的发病率以及如何大规模的实现全科治疗需要医疗事业的进一步发展去改善。

参考文献

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京：南京大学出版社，1994：80.

[2] 夏小红.小儿疳症免疫相关因素分析及针灸治疗[J]中医药学刊，2005，23（3）：445-446.

[3] 丁京生，刘鹏.小儿疳积治疗原则初探IJ].中国中医药现代远程教育，2006，4（12）：27-28.