探究尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的45例临床治疗效果

孙一兵

【摘要】目的 探讨尿激酶（UK）静脉溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）的疗效及安全性。方法 采用回顾性分析法，将本院收治的45例急性心肌梗死患者按时间分为AMI后≤4h组和≥4h组，并详细对其临床资料进行调查分析。结果 AMI后≤4h组的冠状动脉再通率明显高于≥4h组（P<0.05）且经治疗后，死亡率为0.0%。结论 UK静脉溶栓治疗AMI疗效显著、不良反应少、安全性高，且AMI后4h内治疗效果最佳。

【关键词】尿激酶（UK） 静脉溶栓 急性心肌梗死（AMI） 再通率

【中图分类号】R9 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0115-01

急性心肌梗死（AMI）是臨床上常见的急症、重症。其发病机制主要为冠状动脉栓塞导致血供迅速下降甚至中断从而进一步导致心力衰竭、心律失常及心源性休克等，严重威胁患者的生命健康[1]。因此，溶栓治疗可使冠状动脉恢复一定的血供，减少心肌组织的坏死，减少患者的死亡率，是目前治疗AIM患者最有效的方法之一[2]。本文回顾性分析了本院45例AMI患者及UK静脉溶栓治疗的临床资料，现分析总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 45例患者均为我院收治的确诊为AMI患者。其中男性28例，女性17例；男女比例为1.64：1；年龄40-75岁，平均57.7岁。梗死部位：广泛前壁15例，前壁21例，下壁5例，侧壁4例。

1.2 病例纳入标准 45例患者均符合中华心血管病杂志编辑委员会《急性心肌梗死溶栓疗法参考方案》的溶栓治疗标准[3]。

1.3分组 按时间分为AMI后AMI≤4h组30例和≥4h组15例。两组性别、年龄、梗死部位、用药时间等均无显著差异（P>0.05）。

1.4治疗方法 患者入院后立即给予低流量吸氧、心电监护等不要措施。并立即给予250万U UK加入100ml/d生理盐水，并于30min内静脉滴注，且在溶栓治疗前给予阿司匹林300mg嚼服，3d后改为100mg，并给予低分子肝素钠5000U皮下注射，每日2次，共4-7d。同时持续监测患者心率、血压等，并完成AMI患者的各项检查；随时观察AMI患者冠状动脉的再通情况及UK溶栓治疗的不良反应（如：出血等）。

1.5观察指标 （1）胸痛减轻的程度与时间；（2）治疗前后心电图的变化；（3）治疗前后心肌酶的变化；（4）治疗的不良反应[4]。

1.6冠状动脉再通判断标准 （1）UK静脉溶栓治疗后2h内，胸痛明显缓解；（2）溶栓治疗后2h内心电图显示ST段下降>50%；（3）心肌酶提前至发病14h内；（4）溶栓治疗后2h内出现再灌注心律失常。以上4项指标中出现2项以上即为冠状动脉再通[5]。

1.7统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料正态分布数据用均数±标准差描述，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

45例患者经UK溶栓治疗后其冠状动脉再通率为77.7%，其中≤4h组的再通26例，再通率为86.6%；≥4h组再通9例，再通率为60.0%，≤4h组的再通率明显高于≥4h组（P<0.05）；两组各有1例患者在治疗过程中出现轻微的牙周出血，经对症治疗后停止出；两组患者无一人死亡。具体结果见表1。

3讨论

AIM是一种严重的临床情况，是临床上导致患者猝死的主要原因。而大量资料证明造成AIM的原因为冠状动脉内血栓的形成[6]。目前，针对AIM静脉溶栓治疗是应用最为广泛也是最有效、安全的方法之一[7]。而UK因其不良反应少、使用方便、经济便宜等诸多优点成为了临床上溶栓治疗的首选药物[8]。本文45例AIM患者在经UK静脉溶栓治疗后，冠状动脉的再通率为77.7%，与国内外文献的报道基本一致[9]。且经研究发现：溶栓越早，其冠状动脉再通率越高，预后效果越好，死亡率越低[9]。因此，对AIM患者进行早期的溶栓治疗具有十分重要的意义。但在应用UK进行溶栓治疗的同时，也是存在一定风险的。应UK在溶栓治疗的过程中纤维蛋白原在溶解血栓的同时也可诱发出血等并发症。本文中两组患者各出现1例牙周的轻微出血，也验证了这一点[10]。

总之，针对AMI的患者进行早期的溶栓治疗科明显降低患者的病死亡率、缩小梗死范围提高预后效果，及时挽救患者生命，也是目前治疗AMI最为行之有效的方法之一，特别是对于无法进行介入治疗手段的医院而言。且运用UK进行静脉栓塞具有疗效明显、安全可靠、不良反应少、经济便宜等诸多优点。故运用UK静脉溶栓治疗AMI具有良好二大临床应用前景。

参考文献

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[4] 中华心血管病杂志编委会.急性死肌梗死静脉溶栓治疗参考方案[J].中华心血管病杂志，1996，24（5）：328—329.

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[9] 袁应双.尿激酶溶栓治疗脑血栓临床效果评价.吉林医学.2010。31（14）：1975-1976.

[10] 邵耕主编.现代冠心病[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994：331.